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Diagnostic et gestion de la spondylarthrite ankylosante,alhambra bracelet van cleef imitation
La spondylarthrite ankylosante est un trouble rhumatismale inflammatoire chronique qui affecte principalement le squelette axial. La sacroilite est sa caractéristique, accompagnée d'une inflammation des entheses (points d'union entre le tendon, le ligament ou la capsule et l'os) et la formation de syndesmophytes, conduisant à une ankylose spinale à des stades ultérieurs. Les estimations de la prévalence varient entre 0,1% et 2% dans différentes populations1. Le ratio homme: femme est d'environ 5: 1 et l'âge de pointe est de 15 35 ans.
En raison de sa nature insidieuse, le diagnostic est parfois retardé jusqu'à la fin de la maladie. Jusqu'à récemment,r��plique bracelet van cleef, le traitement a été limité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et à la physiothérapie, mais le développement d'inhibiteurs de cytokines qui inhibent l'activité du facteur de nécrose tumorale a été un progrès important dans le traitement.
Sources et critères de sélection
Nous avons recherché Medline pour les essais cliniques et les examens en utilisant les mots-clés «spondylarthrite ankylosante», «traitement»,imitation van cleef and arpel bracelet, «physiothérapie», «AINS», «DMARD»,van cleef bracelet imitation, «anti TNF» et «produits biologiques».
Comment est-il diagnostiqué?
Les critères les plus couramment utilisés pour la classification de la spondylarthrite ankylosante ont été développés en 1966 et modifiés en 1984.23 Ils sont:
Douleur lombaire d'au moins trois mois de durée avec des caractéristiques inflammatoires (améliorée par l'exercice, sans soulager par repos)
Limitation du mouvement de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal
Diminution de l'expansion de la poitrine (par rapport aux valeurs normales pour l'âge et le sexe)
Sacrolyse bilatérale de grade 2 ou plus
Sacroilite unilatérale de grade 3 ou plus.
On dit que la spondylarthrite ankylosante définie est présente lorsque le quatrième ou le cinquième critère présente des critères cliniques. Cependant, la sacrolyse radiologique peut ne pas se développer pendant de nombreuses années et le développement de nouveaux critères (y compris l'imagerie par résonance magnétique) a été proposé pour permettre la confirmation du diagnostic chez les patients atteints d'une maladie précoce (voir ci-dessous) .4 Le point clé du patient L'histoire est une maux de dos inflammatoire.5 Cela se présente généralement comme une douleur lombaire et une rigidité d'apparition insidieuse qui est en pire d'abord
La spondylarthrite ankylosante est un trouble rhumatismale inflammatoire chronique qui affecte principalement le squelette axial. La sacroilite est sa caractéristique, accompagnée d'une inflammation des entheses (points d'union entre le tendon, le ligament ou la capsule et l'os) et la formation de syndesmophytes, conduisant à une ankylose spinale à des stades ultérieurs. Les estimations de la prévalence varient entre 0,1% et 2% dans différentes populations1. Le ratio homme: femme est d'environ 5: 1 et l'âge de pointe est de 15 35 ans.
En raison de sa nature insidieuse, le diagnostic est parfois retardé jusqu'à la fin de la maladie. Jusqu'à récemment,r��plique bracelet van cleef, le traitement a été limité aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et à la physiothérapie, mais le développement d'inhibiteurs de cytokines qui inhibent l'activité du facteur de nécrose tumorale a été un progrès important dans le traitement.
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Comment est-il diagnostiqué?
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Douleur lombaire d'au moins trois mois de durée avec des caractéristiques inflammatoires (améliorée par l'exercice, sans soulager par repos)
Limitation du mouvement de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal
Diminution de l'expansion de la poitrine (par rapport aux valeurs normales pour l'âge et le sexe)
Sacrolyse bilatérale de grade 2 ou plus
Sacroilite unilatérale de grade 3 ou plus.
On dit que la spondylarthrite ankylosante définie est présente lorsque le quatrième ou le cinquième critère présente des critères cliniques. Cependant, la sacrolyse radiologique peut ne pas se développer pendant de nombreuses années et le développement de nouveaux critères (y compris l'imagerie par résonance magnétique) a été proposé pour permettre la confirmation du diagnostic chez les patients atteints d'une maladie précoce (voir ci-dessous) .4 Le point clé du patient L'histoire est une maux de dos inflammatoire.5 Cela se présente généralement comme une douleur lombaire et une rigidité d'apparition insidieuse qui est en pire d'abord
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Le désert sévère de la vallée de la mort avec le Wildflower 'Super Bloom'
Death Valley, en Californie, l'un des endroits les plus chauds au monde,collier zip van cleef replique, est en pleine floraison avec plus de 20 espèces de fleurs colorées de désert.
Dans un communiqué, le Service des parcs nationaux affirme que, après des orages exceptionnellement forts et des inondations éclairées en octobre dernier, «l'affichage actuel des fleurs est le meilleur que le parc a connu dans une décennie».
Le parc note que 'super floraison' n'est pas un terme officiel, même si une mythologie s'est développée autour de lui,imitation van cleef and arpels collier, selon le gardien de terrain et le résident de la vallée de la mort de 25 ans Alan Van Valkenburg:
«Je ne suis pas vraiment sûr de l'origine du terme« super floraison », mais lorsque je suis arrivé au travail au début des années 1990, j'ai entendu les anciens chronométreurs parler de super-fleurs comme une chose mythique,collier van cleef occasion replique, la possibilité ultime de savoir quel désert La floraison des fleurs sauvages pourrait être. J'ai vu plusieurs années d'impressionnantes fleurs sauvages au cours des années et je me suis toujours demandé comment tout pouvait les battre, jusqu'à ce que j'ai vu ma première superbe floraison en 1998. Ensuite, j'ai compris. Je n'ai jamais imaginé que tant de vie puisse exister ici dans une abondance aussi étonnante et une beauté intense.
Ce paysage sévère est couvert de graines, et «lorsque vous obtenez les conditions parfaites, la tempête parfaite, pour ainsi dire,replique sautoir van cleef prix, ces graines pourraient tous pousser tout de suite», dit Van Valkenberg.
Le parc note les précédents 'super-fleurs' en 1998 et 2005 ont eu lieu pendant les années El Niño comme celui-ci. Les responsables du parc expliquent: 'El Nino peut affecter la vallée de la mort en changeant la trace des tempêtes hivernales et de printemps dans la région, augmentant les précipitations pendant la saison des fleurs'.
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Bob Casale de Devo mort d'une insuffisance cardiaque,replique collier alhambra van cleef occasion
Le guitariste de Devo, Bob Casale,replique collier van cleef occasion, est décédé lundi, son frère et son compagnon de groupe ont annoncé mardi. Casale avait 61 ans.
Il était connu par les fans comme 'Bob 2' puisqu'il a joué avec le guitariste Bob Mothersbaugh, le frère de Mark Mothersbaugh, co fondateur de Devo.
'En tant que membre original de Devo, Bob Casale était là dans les tranchées avec moi dès le début', a déclaré son frère Gerald Casale dans une publication sur Facebook. 'Il était mon frère de niveau,van cleef collier prix replique, un artiste performant et ingénieur audio talentueux, toujours en train de donner plus qu'il ne l'a eu'.
Le nouveau groupe de vagues a commencé après que Gerald Casale et Mark Mothersbaugh se soient rencontrés en tant qu'étudiants d'art à l'Université Kent State. Le groupe a écrit sa première musique en mai 1970 le même mois que les soldats de la garde nationale ont tiré sur des manifestants contre la guerre sur le campus de l'État de Kent, tuant quatre étudiants.
Devo a visité activement ces dernières années, y compris une performance télévisée aux Jeux olympiques d'hiver de 2010 à Vancouver, au Canada.
'Il était excité à propos de la possibilité de Mark Mothersbaugh, permettant à Devo de reprendre ses spectacles',collier alhambra van cleef prix replique, a déclaré Gerald Casale dans l'annonce de son frère. 'Sa mort subite des conditions qui ont conduit à une insuffisance cardiaque a été un choc total pour nous tous'.
Mark Mothersbaugh a publié une déclaration mardi disant qu'il était 'choqué et attristé' par la mort de Casale.
Mutato est le nom du quartier général du groupe, un point de repère sur Hollywood's Sunset Boulevard.
Le nom du groupe dérivait du mot «de l'évolution» de l'idée que les humains régressaient dans une mentalité des troupeaux destructeurs, a déclaré Gerald Casale à CNN dans une interview en février 2010.
'Lorsque vous pensez à 1980, si quelqu'un vous aurait montré une boule de cristal (pour 2010), vous auriez pensé que c'était une mauvaise blague', a déclaré Casale. 'L'évolution s'est produite et maintenant tout le monde est d'accord. Ils ne pensent pas que nous sommes fous. Ils savent que c'était vrai.'
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Il était connu par les fans comme 'Bob 2' puisqu'il a joué avec le guitariste Bob Mothersbaugh, le frère de Mark Mothersbaugh, co fondateur de Devo.
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Clinton abandonne les évangéliques
L'église de la vallée de la rivière est l'une des églises évangéliques les plus dynamiques de la nation, avec huit sites. La semaine dernière, plusieurs centaines de membres se sont réunis à l'endroit de Apple Valley,van cleef collier imitation, où les services comprenaient un groupe de rock chrétien de 10 pièces. Avec les bras levés, ils ont chanté, je crois. Je crois en toi. Et ce n'est pas ce que je vois.
Pour beaucoup,imitation van cleef and arpels collier, ce sont les décisions de vote les plus difficiles de leur vie. Il est si difficile que le pasteur de la vallée de la rivière, Rob Ketterling, lance une série de sermons en trois parties intitulée Above. La série explorera les problèmes pesant sur les membres de l'église et les moyens de les voir d'un point de vue biblique.
Pendant ce temps, beaucoup de fidèles demeurent incertains au sujet de leur vote, ou s'ils voteront du tout. Au cours de l'heure du café à l'église de la vallée de la rivière,imitation collier van cleef alhambra, Jen Pattengill de Lakeville a déclaré, votera, mais nous voterons avec un cœur lourd. Et nous votons plus pour des problèmes que la personne.
Jim et Terri Kipka de Cottage Grove ont déclaré qu'ils n'avaient pas décidé,replique collier alhambra, et se tenaient silencieux pendant qu'ils méditaient. Dit Jim Kipka: ne postez rien sur Facebook. Cela rend vos amis pas vos amis.
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Pendant ce temps, beaucoup de fidèles demeurent incertains au sujet de leur vote, ou s'ils voteront du tout. Au cours de l'heure du café à l'église de la vallée de la rivière,imitation collier van cleef alhambra, Jen Pattengill de Lakeville a déclaré, votera, mais nous voterons avec un cœur lourd. Et nous votons plus pour des problèmes que la personne.
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Bill Kristol proteste trop
Donald Trump, Dan Quayle, Sarah Palin, Alan Keyes et Clarence Thomas ont tous une chose en commun, William Kristol a parlé pour tous quand d'autres, même les conservateurs, ont été sceptiques. Il y a toujours eu une bonne partie du Dr Frankenstein dans Kristol make up, donc il n'est pas surprenant quand il aide à créer les pires expériences du GOP ont mal tourné. Les attaques racistes de Trump contre le juge Gonzalo Curiel ont soudainement rendu la position anti-Trump actuelle de Kristol semblent sobre par rapport aux hommes comme Paul Ryan, dont le calendrier d'approbation n'a pas pu être pire. Mais lorsque Trump a annoncé pour la première fois, et a attiré certains pour son racisme anti-latin flagrant, Kristol est rapidement venu à la défense Trump:
Pas un fan de Trump, je pense qu'il devrait être le candidat républicain, mais c'est ridicule, a déclaré Kristol mardi sur Steve Malzberg Show.
Très, très insensé si l'établissement républicain ou les candidats républicains le traitent avec dédain au lieu de dire, vous savez quoi, bon d'avoir plus de voix, bon d'avoir des voix peu conventionnelles dans la course. Ce n'était guère de caractère. Au cours des trois dernières décennies, Kristol a fait beaucoup pour faciliter la montée de Donald Trump, en particulier lorsqu'il s'agissait de promouvoir des figures de distinction douteuse, avec des positions politiques obscures. Les croisades Kristol crackpot ont contribué à fissurer la fête, tout en alimentant la notion que les figures non conventionnelles qui irritent les libelles sont un type idéal pour un leadership conservateur. Trump est simplement la prochaine étape logique de la progression, celle qui a finalement pris des choses jusqu'à ce que même Kristol voit le défaut dans la logique, mais cela pourrait être le cas car il n'avait aucun rôle direct dans l'élévation de Trim.
Sarah Palin est le personnage le plus évident à comparer avec Trump, et le rôle de Kristol dans l'obtention de Sarah Palin, la nomination du vice-président en 2008, est l'histoire de la légende. En juin 2007, Kristol et l'éditeur de l'éditeur hebdomadaire Fred Barnes ont déjeuné avec Palin à Juneau, lors d'une croisière organisée par le magazine. Après ça:
Kristol peut prétendre avoir 'découvert' Palin pour les milieux politiques de Washington. Le nom de Palin est apparu dans 41 articles hebdomadaires standard depuis la réunion de Juneau à partir d'un paean intitulé «Le gouverneur le plus populaire» qui a fonctionné juste après la réception.
Kristol a écrit cette histoire, Barnes a fait. Mais cela n'a guère d'importance. Comme Jane Mayer l'a expliqué dans les jours de clôture des élections:
Le promoteur le plus ardent, cependant, était Kristol, et son enthousiasme est devenu le discours des milieux politiques de l'Alaska [A] tôt le 29 juin, deux mois avant que McCain ne l'eut choisi, Kristol a prédit 'Fox News Sunday' que 'McCain' Je vais mettre Sarah Palin, le gouverneur de l'Alaska, sur le billet. ' Il l'a qualifiée de 'fantastique', disant qu'elle pourrait aller une à l'autre contre Obama dans le basket-ball et peut-être siphonner les partisans de Hillary Clinton. Le 22 juillet, encore une fois sur Fox, Kristol s'est référé à Palin comme 'mon galant'. , 'Je ne sais pas si je peux le faire au cours des trois prochains mois sans elle sur le ticket'.
Kristol n'était qu'un promoteur public, il a joué un rôle clé derrière les scènes, et est resté fidèle à Palin longtemps après que d'autres l'ont abandonnée. Jusqu'en août 2013, Kristol a toujours dit que Palin pouvait elle-même en se rendant au Sénat.
Kristol était à peine seul à voir ce qu'il voulait voir chez Sarah Palin. Il était, en quelque sorte,collier alhambra replique, sa plus grande marque. Dan Quayle n'avait pas de témoignage de personnes trompeuses à gauche et à droite. Pourtant, Kristol a vu un grand potentiel à Quayle aussi, rapidement pour devenir son chef d'état-major, et devenir connu sous le nom de 'Quayle Brain'. Comme la Nouvelle République l'a signalé:
La stratégie de base de Kristol consiste à découper plusieurs niches pour occuper Quayle. Il veut que le vice-président traite quelques problèmes sélectionnés tranquillement et bien, sans prendre de risques inutiles. Et jusqu'à présent, exactement ce que Quayle a essayé de faire. En tant que chef du Conseil de l'espace, il a joué un rôle clé en gagnant le soutien du président pour une mission habile à Mars et pour le programme spatial en général.
Pourquoi oui! Nous nous souvenons tous de la mission Bush / Quayle Mars, ne le fais-nous pas? Don nous? Il est vraiment étonnant que nous considérions ce qu'était un plan rusé Kristol pour faire de Dan Quayle génial:
Kristol croit que ce mot de la compétence de Quayle doit se répandre une fois qu'il s'est solidifié dans la Maison Blanche. «La première année, la clé a été de s'imposer comme un acteur important au sein de l'administration et sur la colline»,van cleef replica, explique Kristol. 'Le public du deuxième niveau, il était important d'accorder beaucoup d'attention, c'était le Parti républicain. Le troisième cercle est le public. Dans le monde, il ne fonctionnerait pas, car il serait totalement réduit'.
Tout semble parfaitement raisonnable, une progression logique et directe, si vous oubliez que l'homme sur lequel tout se concentre est Dan Quayle. Et ce genre de chose que seul Bill Kristol semble capable d'oublier encore et encore. Le compte a continué:
C'est une bonne théorie, mais Quayle peut-elle vraiment faire quelque chose à propos de sa pathétique évaluation de l'approbation publique de vingt-neuf pour cent? 'Le fait que nous n'avons pas fait d'énormes progrès sur le front de l'image publique n'est pourtant ni une surprise ni une perturbation particulière', dit Kristol. Il pense que l'image du vice-président va gagner cette année, car Quayle améliore ses compétences télévisées avec un coaching de Roger Ailes et se déplace dans le pays pour faire campagne pour les candidats républicains.
Vingt ans plus tard, Sarah Palin mettra beaucoup d'énergie et de passion pour convaincre les gens qu'elle avait ce qu'il fallait, et ceux qui l'entraînaient ne faisaient que survenir. Mais avec Quayle, l'illusion semble avoir été générée presque entièrement par Kristol lui-même.
Bien sûr, il y a une chose à laquelle Dan Quayle est rappelé, et ce n'est pas la Mission Bush / Quayle Mars. Dan Quayle lutte avec le Murphy Brown tout aussi fictif, ce qui a permis de distraire complètement l'attention des médias de toute réflexion sérieuse sur les causes sous-jacentes de l'insurrection de Rodney King. Comme un acte de mauvaise direction politique, ce n'était rien de moins que magistral bien sûr que non pas comment l'élite politique le rappelle. Pourtant, il semblait signifier quelque chose de sérieux au sujet de Quayle. Et pourtant, ce n'était pas un coup de maître de la planification de Kristol, beaucoup moins de toute capacité inutilisée innée cachée sous la surface inconsciente de Quayle, comme expliquait un récit contemporain:
L'entrée de Kristol a inclus Quayle incursion dans des questions culturelles,prix collier van cleef replique, dont Kristol sait que 'beaucoup de politiciens se méfient de parler'.
Il y a eu des déclarations sur les valeurs familiales et l'élitisme, y compris l'invocation d'un célèbre nom de prime time, 'Murphy Brown'.
Kristol admet qu'il n'a toujours pas regardé le spectacle et, pour autant qu'il le sache, Quayle n'a toujours rien à propos de l'origine de l'idée «Murphy Brown», le camp de Quayle n'est pas clair. Il est apparu juste au cours de la discussion pour ce que Kristol estime être «un discours plutôt conventionnel» sur la «pauvreté des valeurs» de la société.
La première couverture journalistique du discours de San Francisco a donné lieu à une mention de la référence télévisée. Mais les réseaux de télévision sont devenus sauvages.
'La télévision a dirigé l'histoire. Il semblait que les réseaux avaient un intérêt personnel en cela', a déclaré Kristol. 'Elle (Murphy Brown) était comme eux.'
En bref, c'était le très méchant que Quayle attaquait comme Palin et Trump après lui qui a rendu son attaque célèbre et lui a donné tout le pouvoir qu'il possédait. Ni Kristol ni Quayle ont eu une connaissance particulière, mais ce n'est pas du tout surprenant que Nether ait inventé quelque chose de similaire dans les décennies qui ont suivi.
Ce n'était pas encore la première aventure quibrale de Kristol. Dans les élections de 1988, il a travaillé pour Bush / Quayle. Au lieu de cela, il a été président de la campagne pour Alan Keyes, dans son premier de nombreuses pertes écrasantes, cette fois contre le sénateur Paul Sarbanes du Maryland. Kristol et Keyes avaient été des collègues d'études supérieures, alors peut-être ne devrait-il pas nous surprendre que Kristol ait démontré à plusieurs reprises une affinité pour les bizarreries qui seraient des leaders politiques. Keyes était le précurseur à la fois pour Herman Caïn et Ben Carson, de sorte que, en le promouvant en 1988, Kristol était à l'avant-garde d'une dynamique qui prendrait des décennies pour obtenir un suivi plus large. C'était son cadeau spécial. Le même compte cite Kristol sur la campagne Keyes:
'Je n'ai vraiment fait un bon travail, mais c'était probablement sans espoir de toute façon. Pourtant, je me suis contenté de l'avoir fait. J'ai beaucoup appris sur la politique.'
Mais pas beaucoup de gagner, cependant. Beaucoup moins de candidats sélectionnés. En tant que chef d'état-major de la secrétaire à l'éducation de Reagan, William Bennett, Kristol a forgé une amitié durable avec le sous-secrétaire à l'éducation Gary Bauer, qui est devenu plus tard un personnage principal (mais parfois peu orthodoxe) du droit religieux. Comme le décrivait Corey Robin, un commentaire de Jane Mayer Strange Justice: The Selling of Clarence Thomas était que:
Gary Bauer et Bill Kristol ont voyagé ensemble à la plage chaque été, ainsi que leurs familles. Au cours de l'été 1991,imitation collier alhambra occasion, sur le rivage du Delaware, ils ont planifié la campagne des droits chrétiens pour obtenir Thomas confirmé à la Cour suprême.
C'est sans doute ce que Kristol fait le mieux, car il n'y avait pas d'électeurs mécontents impliqués, seuls les politiciens d'élite et leurs préjugés biaisés de ce que penseraient ces électeurs. Et que le royaume dans lequel Kristol excelle, comme on l'a vu dans le bon exemple de Sarah Palin. Mais Bauer est fascinant par son propre droit, notamment parce qu'il a montré des affinités politiques précoces avec l'émergence de Trump bien que d'un point de départ beaucoup plus différent. En 1998, Mother Jones a écrit à propos de Bauer qui croque la fissure avec les élites GOP et le flirt éventuel avec les démocrates (pensez à l'ancien gouverneur de la Pennsylvanie, Bob Casey):
Bauer dirige son troupeau vers une philosophie économique moraliste qui semble souvent plus démocratique que le républicain [Ralph] Reed considérait le droit religieux comme un groupe d'intérêt préoccupé par quelques problèmes tels que l'avortement et la prière scolaire. Bauer veut élargir l'ordre du jour. L'aile commerciale du parti veut que les conservateurs sociaux votent en républicain, mais ne craint pas que les conservateurs sociaux puissent avoir des idées sur la politique étrangère ou la politique fiscale, dit Bill Kristol, l'éditeur du Standard Semaine et un ami de Bauer était disposé à respecter cette négociation . Gary isn Bauer conseiller économique, Jeff Bell, est d'accord. Teste l'hypothèse que le mouvement familial pro est prêt à éclater. Il est prêt à avoir une économie et une politique étrangère. Ces politiques avaient beaucoup en commun avec Trump aujourd'hui, mais provenaient d'un lieu beaucoup plus authentique:
Cette politique économique et étrangère est consciencieuse de la classe et populiste, grâce en partie à l'histoire de Bauer. Il a grandi parmi les démocrates dans la ville de Newport, dans le Kentucky, et a été le seul membre de sa famille élargie à fréquenter le collège. Il parle de la nuit que son père, un ouvrier non qualifié, a pleuré sur la table de la cuisine après avoir perdu son emploi.
Donald Trump, Dan Quayle, Sarah Palin, Alan Keyes et Clarence Thomas ont tous une chose en commun, William Kristol a parlé pour tous quand d'autres, même les conservateurs, ont été sceptiques. Il y a toujours eu une bonne partie du Dr Frankenstein dans Kristol make up, donc il n'est pas surprenant quand il aide à créer les pires expériences du GOP ont mal tourné. Les attaques racistes de Trump contre le juge Gonzalo Curiel ont soudainement rendu la position anti-Trump actuelle de Kristol semblent sobre par rapport aux hommes comme Paul Ryan, dont le calendrier d'approbation n'a pas pu être pire. Mais lorsque Trump a annoncé pour la première fois, et a attiré certains pour son racisme anti-latin flagrant, Kristol est rapidement venu à la défense Trump:
Pas un fan de Trump, je pense qu'il devrait être le candidat républicain, mais c'est ridicule, a déclaré Kristol mardi sur Steve Malzberg Show.
Très, très insensé si l'établissement républicain ou les candidats républicains le traitent avec dédain au lieu de dire, vous savez quoi, bon d'avoir plus de voix, bon d'avoir des voix peu conventionnelles dans la course. Ce n'était guère de caractère. Au cours des trois dernières décennies, Kristol a fait beaucoup pour faciliter la montée de Donald Trump, en particulier lorsqu'il s'agissait de promouvoir des figures de distinction douteuse, avec des positions politiques obscures. Les croisades Kristol crackpot ont contribué à fissurer la fête, tout en alimentant la notion que les figures non conventionnelles qui irritent les libelles sont un type idéal pour un leadership conservateur. Trump est simplement la prochaine étape logique de la progression, celle qui a finalement pris des choses jusqu'à ce que même Kristol voit le défaut dans la logique, mais cela pourrait être le cas car il n'avait aucun rôle direct dans l'élévation de Trim.
Sarah Palin est le personnage le plus évident à comparer avec Trump, et le rôle de Kristol dans l'obtention de Sarah Palin, la nomination du vice-président en 2008, est l'histoire de la légende. En juin 2007, Kristol et l'éditeur de l'éditeur hebdomadaire Fred Barnes ont déjeuné avec Palin à Juneau, lors d'une croisière organisée par le magazine. Après ça:
Kristol peut prétendre avoir 'découvert' Palin pour les milieux politiques de Washington. Le nom de Palin est apparu dans 41 articles hebdomadaires standard depuis la réunion de Juneau à partir d'un paean intitulé «Le gouverneur le plus populaire» qui a fonctionné juste après la réception.
Kristol a écrit cette histoire, Barnes a fait. Mais cela n'a guère d'importance. Comme Jane Mayer l'a expliqué dans les jours de clôture des élections:
Le promoteur le plus ardent, cependant, était Kristol, et son enthousiasme est devenu le discours des milieux politiques de l'Alaska [A] tôt le 29 juin, deux mois avant que McCain ne l'eut choisi, Kristol a prédit 'Fox News Sunday' que 'McCain' Je vais mettre Sarah Palin, le gouverneur de l'Alaska, sur le billet. ' Il l'a qualifiée de 'fantastique', disant qu'elle pourrait aller une à l'autre contre Obama dans le basket-ball et peut-être siphonner les partisans de Hillary Clinton. Le 22 juillet, encore une fois sur Fox, Kristol s'est référé à Palin comme 'mon galant'. , 'Je ne sais pas si je peux le faire au cours des trois prochains mois sans elle sur le ticket'.
Kristol n'était qu'un promoteur public, il a joué un rôle clé derrière les scènes, et est resté fidèle à Palin longtemps après que d'autres l'ont abandonnée. Jusqu'en août 2013, Kristol a toujours dit que Palin pouvait elle-même en se rendant au Sénat.
Kristol était à peine seul à voir ce qu'il voulait voir chez Sarah Palin. Il était, en quelque sorte,collier alhambra replique, sa plus grande marque. Dan Quayle n'avait pas de témoignage de personnes trompeuses à gauche et à droite. Pourtant, Kristol a vu un grand potentiel à Quayle aussi, rapidement pour devenir son chef d'état-major, et devenir connu sous le nom de 'Quayle Brain'. Comme la Nouvelle République l'a signalé:
La stratégie de base de Kristol consiste à découper plusieurs niches pour occuper Quayle. Il veut que le vice-président traite quelques problèmes sélectionnés tranquillement et bien, sans prendre de risques inutiles. Et jusqu'à présent, exactement ce que Quayle a essayé de faire. En tant que chef du Conseil de l'espace, il a joué un rôle clé en gagnant le soutien du président pour une mission habile à Mars et pour le programme spatial en général.
Pourquoi oui! Nous nous souvenons tous de la mission Bush / Quayle Mars, ne le fais-nous pas? Don nous? Il est vraiment étonnant que nous considérions ce qu'était un plan rusé Kristol pour faire de Dan Quayle génial:
Kristol croit que ce mot de la compétence de Quayle doit se répandre une fois qu'il s'est solidifié dans la Maison Blanche. «La première année, la clé a été de s'imposer comme un acteur important au sein de l'administration et sur la colline»,van cleef replica, explique Kristol. 'Le public du deuxième niveau, il était important d'accorder beaucoup d'attention, c'était le Parti républicain. Le troisième cercle est le public. Dans le monde, il ne fonctionnerait pas, car il serait totalement réduit'.
Tout semble parfaitement raisonnable, une progression logique et directe, si vous oubliez que l'homme sur lequel tout se concentre est Dan Quayle. Et ce genre de chose que seul Bill Kristol semble capable d'oublier encore et encore. Le compte a continué:
C'est une bonne théorie, mais Quayle peut-elle vraiment faire quelque chose à propos de sa pathétique évaluation de l'approbation publique de vingt-neuf pour cent? 'Le fait que nous n'avons pas fait d'énormes progrès sur le front de l'image publique n'est pourtant ni une surprise ni une perturbation particulière', dit Kristol. Il pense que l'image du vice-président va gagner cette année, car Quayle améliore ses compétences télévisées avec un coaching de Roger Ailes et se déplace dans le pays pour faire campagne pour les candidats républicains.
Vingt ans plus tard, Sarah Palin mettra beaucoup d'énergie et de passion pour convaincre les gens qu'elle avait ce qu'il fallait, et ceux qui l'entraînaient ne faisaient que survenir. Mais avec Quayle, l'illusion semble avoir été générée presque entièrement par Kristol lui-même.
Bien sûr, il y a une chose à laquelle Dan Quayle est rappelé, et ce n'est pas la Mission Bush / Quayle Mars. Dan Quayle lutte avec le Murphy Brown tout aussi fictif, ce qui a permis de distraire complètement l'attention des médias de toute réflexion sérieuse sur les causes sous-jacentes de l'insurrection de Rodney King. Comme un acte de mauvaise direction politique, ce n'était rien de moins que magistral bien sûr que non pas comment l'élite politique le rappelle. Pourtant, il semblait signifier quelque chose de sérieux au sujet de Quayle. Et pourtant, ce n'était pas un coup de maître de la planification de Kristol, beaucoup moins de toute capacité inutilisée innée cachée sous la surface inconsciente de Quayle, comme expliquait un récit contemporain:
L'entrée de Kristol a inclus Quayle incursion dans des questions culturelles,prix collier van cleef replique, dont Kristol sait que 'beaucoup de politiciens se méfient de parler'.
Il y a eu des déclarations sur les valeurs familiales et l'élitisme, y compris l'invocation d'un célèbre nom de prime time, 'Murphy Brown'.
Kristol admet qu'il n'a toujours pas regardé le spectacle et, pour autant qu'il le sache, Quayle n'a toujours rien à propos de l'origine de l'idée «Murphy Brown», le camp de Quayle n'est pas clair. Il est apparu juste au cours de la discussion pour ce que Kristol estime être «un discours plutôt conventionnel» sur la «pauvreté des valeurs» de la société.
La première couverture journalistique du discours de San Francisco a donné lieu à une mention de la référence télévisée. Mais les réseaux de télévision sont devenus sauvages.
'La télévision a dirigé l'histoire. Il semblait que les réseaux avaient un intérêt personnel en cela', a déclaré Kristol. 'Elle (Murphy Brown) était comme eux.'
En bref, c'était le très méchant que Quayle attaquait comme Palin et Trump après lui qui a rendu son attaque célèbre et lui a donné tout le pouvoir qu'il possédait. Ni Kristol ni Quayle ont eu une connaissance particulière, mais ce n'est pas du tout surprenant que Nether ait inventé quelque chose de similaire dans les décennies qui ont suivi.
Ce n'était pas encore la première aventure quibrale de Kristol. Dans les élections de 1988, il a travaillé pour Bush / Quayle. Au lieu de cela, il a été président de la campagne pour Alan Keyes, dans son premier de nombreuses pertes écrasantes, cette fois contre le sénateur Paul Sarbanes du Maryland. Kristol et Keyes avaient été des collègues d'études supérieures, alors peut-être ne devrait-il pas nous surprendre que Kristol ait démontré à plusieurs reprises une affinité pour les bizarreries qui seraient des leaders politiques. Keyes était le précurseur à la fois pour Herman Caïn et Ben Carson, de sorte que, en le promouvant en 1988, Kristol était à l'avant-garde d'une dynamique qui prendrait des décennies pour obtenir un suivi plus large. C'était son cadeau spécial. Le même compte cite Kristol sur la campagne Keyes:
'Je n'ai vraiment fait un bon travail, mais c'était probablement sans espoir de toute façon. Pourtant, je me suis contenté de l'avoir fait. J'ai beaucoup appris sur la politique.'
Mais pas beaucoup de gagner, cependant. Beaucoup moins de candidats sélectionnés. En tant que chef d'état-major de la secrétaire à l'éducation de Reagan, William Bennett, Kristol a forgé une amitié durable avec le sous-secrétaire à l'éducation Gary Bauer, qui est devenu plus tard un personnage principal (mais parfois peu orthodoxe) du droit religieux. Comme le décrivait Corey Robin, un commentaire de Jane Mayer Strange Justice: The Selling of Clarence Thomas était que:
Gary Bauer et Bill Kristol ont voyagé ensemble à la plage chaque été, ainsi que leurs familles. Au cours de l'été 1991,imitation collier alhambra occasion, sur le rivage du Delaware, ils ont planifié la campagne des droits chrétiens pour obtenir Thomas confirmé à la Cour suprême.
C'est sans doute ce que Kristol fait le mieux, car il n'y avait pas d'électeurs mécontents impliqués, seuls les politiciens d'élite et leurs préjugés biaisés de ce que penseraient ces électeurs. Et que le royaume dans lequel Kristol excelle, comme on l'a vu dans le bon exemple de Sarah Palin. Mais Bauer est fascinant par son propre droit, notamment parce qu'il a montré des affinités politiques précoces avec l'émergence de Trump bien que d'un point de départ beaucoup plus différent. En 1998, Mother Jones a écrit à propos de Bauer qui croque la fissure avec les élites GOP et le flirt éventuel avec les démocrates (pensez à l'ancien gouverneur de la Pennsylvanie, Bob Casey):
Bauer dirige son troupeau vers une philosophie économique moraliste qui semble souvent plus démocratique que le républicain [Ralph] Reed considérait le droit religieux comme un groupe d'intérêt préoccupé par quelques problèmes tels que l'avortement et la prière scolaire. Bauer veut élargir l'ordre du jour. L'aile commerciale du parti veut que les conservateurs sociaux votent en républicain, mais ne craint pas que les conservateurs sociaux puissent avoir des idées sur la politique étrangère ou la politique fiscale, dit Bill Kristol, l'éditeur du Standard Semaine et un ami de Bauer était disposé à respecter cette négociation . Gary isn Bauer conseiller économique, Jeff Bell, est d'accord. Teste l'hypothèse que le mouvement familial pro est prêt à éclater. Il est prêt à avoir une économie et une politique étrangère. Ces politiques avaient beaucoup en commun avec Trump aujourd'hui, mais provenaient d'un lieu beaucoup plus authentique:
Cette politique économique et étrangère est consciencieuse de la classe et populiste, grâce en partie à l'histoire de Bauer. Il a grandi parmi les démocrates dans la ville de Newport, dans le Kentucky, et a été le seul membre de sa famille élargie à fréquenter le collège. Il parle de la nuit que son père, un ouvrier non qualifié, a pleuré sur la table de la cuisine après avoir perdu son emploi.
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Certification avant mon séjour à l'hôpital
Une pré-certification médicale est souvent requise pour les séjours hospitaliers où un patient est admis dans un hôpital. Si un patient veut avoir une chirurgie non urgente, il devra contacter son assureur de santé avant sa chirurgie. Les assureurs peuvent exiger qu'une procédure non urgente soit pré-certifié un nombre spécifié de jours avant la procédure. Certaines compagnies d'assurance-maladie souhaitent que les chirurgies ambulatoires et autres procédures médicales externes soient pré-certifiées. Un patient peut également avoir besoin que le bureau de son médecin contacte sa compagnie d'assurance maladie afin de compléter la pré-certification. Les compagnies d'assurance maladie demandent des soins médicaux Les codes de procédure,collier zip van cleef imitation, les informations de diagnostic médical et les montants de charge attendus. La pré-certification médicale est complète lorsque l'assureur de santé approuve la couverture pour une procédure médicale planifiée. Les assureurs souhaitent également obtenir une pré-certification pour les hospitalisations d'urgence. Un patient peut ne pas être en mesure de certifier avant Des soins d'urgence ou des soins d'urgence sont dispensés. Les compagnies d'assurance maladie peuvent exiger qu'elles soient contactées au plus tard quarante-huit ou soixante-douze heures après l'admission à l'hôpital. Que se passe-t-il si je ne pré-certifie pas? Si vous ne respectez pas votre assurance Les exigences de pré-certification de l'entreprise,faux collier van cleef alhambra, cette surveillance peut vous coûter beaucoup d'argent. Certains assureurs ajoutent une grande franchise à toute procédure médicale qui n'est pas préalablement certifiée. Cette franchise peut atteindre 1 000 dollars ou plus par hospitalisation. Cela signifie que l'assureur appliquera cette franchise de pénalité en premier. Une fois que la franchise de la pénalité a été satisfaite,collier van cleef prix r��plique, les frais médicaux supplémentaires pour un séjour à l'hôpital seront toujours assujettis aux déductions, aux co-paiements et à la coassurance régulière du patient. Certains patients ne peuvent pas contacter leurs compagnies d'assurance maladie dans les délais prévus Ils pourraient être conduits à la salle d'urgence et admis pour une intervention chirurgicale d'urgence. Ces patients peuvent être sédés ou incapables d'agir par eux-mêmes, tels que faire des appels téléphoniques à leurs compagnies d'assurance. Dans de tels cas, de nombreuses compagnies d'assurance maladie Rétroactivement accorder la pré-certification lorsque le patient peut pré-certifier. Si une compagnie d'assurance maladie ne respecte pas ses exigences précises de certification, le patient devrait essayer de travailler avec l'assureur pour amener l'entreprise à respecter les exigences de son assurance maladie Si une compagnie d'assurance maladie n'est pas disposée à faire le bon choix,collier papillon van cleef r��plique, un patient devrait se plaindre Département de l'assurance publique.
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Une revue pour le praticien praticien
Correspondance: Richard J. Grand Blvd., Detroit, Michigan 48202.
Haut de la pageINTRODUCTIONLe but de cette revue est d'identifier les avancées dans la pathologie tumorale des glandes salivaires qui ont eu lieu au cours des 30 dernières années. En outre, les entités tumorales sélectionnées susceptibles d'être rencontrées ou de présenter des difficultés diagnostiques dans la pratique générale seront traitées en détail.
Épidémiologie Au cours des années, il y a eu des progrès dans la clarification des causes spécifiques du cancer des glandes salivaires. Le facteur de risque le plus connu est celui de l'exposition au rayonnement, comme le montrent le risque accru chez les survivants de la bombe atomique et chez les patients recevant des radiations thérapeutiques. Une augmentation de l'apparition chez les enfants atteints de leucémies traitées avec une chimiothérapie multiagent et une irradiation crânienne prophylactique a également été notée (1). Un effet de réponse à la dose pour une irradiation à faible dose a été démontré avec une période de latence moyenne de développement tumoral de 11 ans pour les tumeurs malignes et de 21,5 ans pour les tumeurs bénignes (2). Cependant, aucun risque accru n'est noté pour l'exposition aux rayonnements UVB.
Parmi les étiologies virales potentielles, seule l'infection par EBV est impliquée dans la pathogenèse du lymphoépithélyse salivaire comme les carcinomes qui sont plus fréquemment rencontrés chez les Esquimaux et les Chinois plutôt que dans les populations occidentales. Cependant, aucun risque accru n'est documenté pour les infections à l'herpès,r��plique collier alhambra van cleef occasion, au papillome ou aux virus du VIH (3, 4). Contrairement à une étude précédente (5), il est reconnu maintenant qu'il n'y a pas de risque accru d'un deuxième cancer du sein primaire chez les femmes qui ont eu un cancer antérieur des glandes salivaires. Cependant, il existe un risque accru pour le développement de deux premiers cancers primaires de l'oropharynx,r��plique collier alhambra van cleef prix, de la glande thyroïde et des poumons, en particulier pour ceux dont les cancers de la glande salivaire ont été traités avec une radiothérapie (6). Contrairement aux autres cancers de la tête et du cou, l'abus d'alcool et de tabagisme n'est pas associé à un risque accru de développer des néoplasmes de glandes salivaires à l'exception d'un risque et d'une association accrus de tabagisme avec la tumeur de Warthin (7, 8, 9). , Non confirmé par d'autres, est un risque élevé de cancer des glandes salivaires chez les femmes employées comme coiffeuses et celles qui travaillent dans des salons de beauté (10).
Génétique Évidemment, il existe des anomalies basées sur le génome qui sous-tendent la néoplasie des glandes salivaires. Ceci est évident dans le syndrome familial autosomique dominante de Tumor Turbanique (Brooke Spiegler), localisé à un gène suppresseur de tumeur sur le chromosome 16q12 q13. Dans cette condition, les individus développent de nombreuses cylindromas cutanées cutanées, des trichoepitheliomes et des spiradenomes écriaux avec des adénomes basiques typiques de type membranaire (11, 12, 13) semblables à ceux de l'apparence semblable (analogue cutané). D'autres tumeurs salivales connues pour une apparition familiale comprennent l'adénome pleomorphe, le carcinome acinique (14), la tumeur de Warthin et le carcinome lymphoépithélial (15). Ce dernier a également été noté en association avec des trichoepitheliomes héréditaires dominants dans une famille finlandaise (16) .
Les analyses cytogénétiques des tumeurs bénignes présentent des anomalies communes comme la trisomie 8 ou les translocations, souvent réciproques, qui impliquent l'activation de l'oncogène HMGIC situé sur le chromosome 12q13 et le PLAG1 trouvé sur le chromosome 8q12 (17). Des preuves récentes montrent que PLAG1 est une protéine nucléaire qui active la transcription du facteur de croissance de l'insuline humaine II (IGF II) en se liant au site promoteur 3. La déréglementation de ce gène cible IGF II, inactif dans les glandes salivaires adultes, est un indice moléculaire récent de la tumorigénie des glandes salivaires (18). Cependant, cela ne semble pas être spécifique à la glande salivaire car les lipoblastomes présentent également des réarrangements du chromosome 8q12 entraînant une activation PLAG1 (19). De plus, tous les adénomes ne présentent pas une expression anormale de PLAG 1 en laissant beaucoup sur le rôle des oncogènes dans le développement de la tumeur et la progression actuellement indéfinie.
Les anomalies génétiques communes aux malignités comprennent la trisomie 8, mais aussi la perte de matériel génétique comme le chromosome Y et la deletion 6q21 et 6q27. L'hypothèse selon laquelle ces anomalies chromosomiques reflètent l'inactivation de plus d'un gène suppresseur de tumeur. Les types de tumeurs histologiques spécifiques sont également associés à des anomalies spécifiques ex adénome plomorphe [8q12 12q13 réarrangements], carcinome adénoïde cystique (t [6; 9] [q21 et carcinome mucoépidermoïde (t [11; 19] [q14 (17). Curieusement, le Le réarrangement est identique à celui rencontré dans la tumeur de Warthin. Avec l'avènement du profilage de l'expression des gènes et des protéines, les connaissances moléculaires et génétiques futures influenceront la compréhension actuelle de la tumorigénie des glande salivaire et de sa classification.
Histogenesis versus MorphogenesisMuch des premières années de la pathologie tumorale des glandes salivaires axée sur la relation des types de tumeurs histologiques à la cellule d'origine. L'hypothèse histogénétique la plus populaire défendue par Batsakis et ses collègues a théorisé deux progéniteurs de cellules souches dans les régions proximales et distales du système de conduits. Une cellule de réserve de conduit intercalée distale plus hypothétique a été proposée comme progéniteur de tumeurs avec une différenciation ducale, myo-épithéliale et acinar, tandis qu'une cellule de réserve de conduit excrétoire était la cellule d'origine proposée pour les tumeurs à forte densité de canal, de squame ou de muqueuse (20, 21 ). Une évolution plus récente dans la conceptualisation et la classification des tumeurs des glandes salivaires est une morphogénétique, défendue par Dardick (22), qui relie la morphologie à la différenciation cellulaire dérivée de l'expression génique différentielle d'une cellule souche associée à la production de la matrice tumorale plutôt qu'à une proposition spécifique Cellule d'origine.
Classification Dans la deuxième moitié du 20ème siècle, le domaine de la pathologie des tumeurs des glandes salivaires s'est avéré un terrain fertile pour l'identification d'un nombre considérable d'entités nouvelles (tableau 1). Depuis 1954, il y a eu un doublement des catégories de tumeurs à la fois bénignes (6 maintenant 13) et malignes (10 étendues à 23). Les schémas de classification sont dynamiques, continuent à évoluer au fur et à mesure que de nouvelles lumières se répandent sur le comportement biologique des entités établies et nouvellement décrite issues d'études cliniques, pathologiques, moléculaires et génétiques. Préparez-vous donc à une évolution continue. Le tableau 1 énumère les tumeurs des glandes salivaires nouvellement identifiées ou nommées depuis 1967. Certains, comme l'adénome basique, l'adénocarcinome polymorphe à faible teneur, le carcinome épithélial myo-épithelial et le carcinome du conduit salivaire sont devenus des diagnostics importants dans la pratique actuelle de la pathologie chirurgicale. Les principaux points qui devraient constituer tous les rapports sont 1) type histologique; 2) site d'origine anatomique; 3) la documentation de l'étendue de la maladie pour inclure des informations permettant la mise en scène TNM; 4) documentation sur l'exhaustivité de l'excision chirurgicale et l'état de marge. La documentation du site d'origine anatomique est importante car elle reflète souvent les différences dans le résultat des malignités des glandes salivaires, mais il n'est pas clair si cela est dû à des paramètres biologiques innés à l'emplacement, au stade avancé ou secondaire à la facilité de l'extirpation chirurgicale avec une marge nette. Il existe une tendance à une survie plus favorable pour les cancers provenant de glandes salivaires mineures intra-orales et oropharyngées par rapport aux glandes principales (parotide et sous-maxillaire). L'exception est la survie généralement plus pauvre pour les malignités du sinus nasopharyngé et paranasal (25). Le stade tumoral et les signes cliniques / pathologiques de l'agressivité tumorale locale sont des prédicteurs majeurs de métastases à distance et donc un résultat final dans les cancers des glandes salivaires de la glande parotide (26).
Étape de la tumeur En raison de la diversité des sites anatomiques de la tête et du cou dans lesquels des malignités de la glande salivaire peuvent survenir, il n'existe pas de système d'étape applicable unique. Pour les cancers des glandes salivaires des principales glandes (parotide, sous-maxillaire, sublinguale), il existe un système de mise en scène clinique / pathologique TNM distinct entre le Comité mixte américain sur le cancer et l'Union internationale contre le cancer (27). Pour les malignités malignes des glandeuses salivaires, l'utilisation des directives AJCC / UICC pour les carcinomes à cellules squameuses se produisant dans les mêmes régions de cavité buccale / oropharynx,collier alhambra van cleef imitation, nasopharynx et sinus paranasaux a été démontrée comme un prédicteur de résultat majeur par Spiro et ses collègues (28). Cela a récemment été confirmé par Vander Poorten et al. Qui n'a trouvé aucun paramètre histopathologique ni paramètres de traitement prédictifs de la survie chez les carcinomes de la glande salivaire mineure mais ont affirmé la valeur pronostique des composants T et M de la classification TNM (25). Pour les nombreux sites de tête et de cou, les catégories M et N (exception du nasopharynx) sont les mêmes, mais les évaluations pathologiques spécifiques des catégories T varient (27).
Dans toutes les tumeurs malignes de la glande salivaire,collier van cleef and arpels imitation, il est important que le pathologiste documente complètement dans l'échantillon de résection ce qui suit pour permettre la mise en scène clinique, comme spécifié dans les directives AJCC / UICC de 1997, à confirmer pathologiquement:
Pour la composante T, les aspects de la taille et l'extension locale: documentation de la participation régionale des ganglions lymphatiques de la nodessence simple ou multiple du ganglion lymphatique impliqué dans les centimètres
Grade tumorale En général, la classe histologique / cytologique est prédictive du comportement biologique pour les malignités des glandes salivaires, mais le manque d'importance dans les études de survie, aggravée par des questions de subjectivité et une variation interobservateur limitent l'influence de la tumeur. Pour les malignités classiques de la glande salivaire, le classement n'est généralement pas effectué et il n'existe pas de schéma de classement standard applicable à tous les types. Dans la plupart des cancers des glandes salivaires, la classification diagnostique elle-même indique une teneur en tumeur. Par exemple, certaines entités sont reconnues comme de faible grade (adénocarcinome polymorphe de faible teneur, adénocarcinome basal, adénocarcinome de cellules aciniques) et certaines comme de haut grade (carcinome de conduit salivaire, NDA d'adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome indifférencié, carcinome adénosquequame).
Classement des carcinomes adénoïdes cystiques et muco-épidermoïdes Parmi les adénocarcinomes classiques de type salivaire, deux cancers, le carcinome adéno-kystique, le carcinome muco-épidermoïde, présentent un spectre histologique dans lequel le classement est significatif. Une ou plusieurs approches ont été proposées pour ces types histologiques spécifiques avec un certain succès. Les schémas de classement qui semblent fournir un aperçu prédictif significatif du comportement biologique du carcinome adénoïde kystique et du carcinome mucoépidermoïde devraient être appliqués selon les schémas de Szanto (29) et Brandwein (30) modifiés après Auclair (31) et Goode et al. (32), respectivement. Dans les carcinomes kystiques adénoïdes, les modèles tubulaires et cribriformes sont considérés comme de faible teneur avec des composants solides ajoutés croissants contribuant à des classes supérieures 2 (supérieures à 30% solides) et à la 3e année (principalement solides) (figure 1). Dans les carcinomes muco-épidermoïdes, le schéma quantitatif de score ponctuel considère les paramètres suivants indicatifs de grade supérieur: composant intracystique moins de 20%, présence d'invasion ou de nécrose névralgique, taux mitotique de 4 ou plus par 10 champs de haute puissance et anaplasie cellulaire. Les scores ponctuels ont pour résultat trois niveaux de faible, intermédiaire et élevé. Les prédictions des résultats biologiques à long terme par ces deux schémas de classement sont illustrées à la figure 2.
FIGURE 1.
Classification du carcinome adénoïde kystique: motif tubulaire de faible qualité (A); Motif cribriforme de faible teneur (B); Classe intermédiaire, partiellement solide (C); Solide de haute qualité (D).
Figure complète et légende (56K)
FIGURE 2.
Influence du grade sur la survie à long terme, en appliquant les schémas de classement à trois parties de Szanto et de Brandwein au carcinome adénoïde kystique (à gauche) et au carcinome muco-épidermoïde (à droite), respectivement.
Full figure et légende (69K)
Classement du carcinome ex adénome pleomorpheTortoledo et al. (33) et Brandwein et ses collègues (34) ont affiné notre compréhension du comportement biologique des malignités confinées dans (carcinome in situ et s'étendant à partir des adénomes pleomorphes (carcinome ex). Dans la forme non invasive (in situ), le comportement est similaire à Une tumeur mixte bénigne ayant une excision chirurgicale complète. Dans l'étude de Tortoledo et ses collègues, une extension supérieure à 6 mm était prédictive d'un taux de récidive de 70,5% comparativement à une récidive de 16,5% pour les tumeurs de moins de 6 mm. En outre, ces carcinomes s'étendent moins de 8 mm, il n'y a pas eu de décès par maladie malgré la présence de métastases ganglionnaires (33). Dans l'examen pathologique des tumeurs bénignes mixtes, la découverte de zones de hyalinisation importantes, en particulier chez les tumeurs plus grandes de la glande sous-maxillaire chez les patients âgés, a été Associée à une plus grande probabilité de transformation maligne (35). Ce marqueur morphologique du risque devrait dicter un échantillonnage complet de la tumeur pour exclure les tumeurs malignes.
Correspondance: Richard J. Grand Blvd., Detroit, Michigan 48202.
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Épidémiologie Au cours des années, il y a eu des progrès dans la clarification des causes spécifiques du cancer des glandes salivaires. Le facteur de risque le plus connu est celui de l'exposition au rayonnement, comme le montrent le risque accru chez les survivants de la bombe atomique et chez les patients recevant des radiations thérapeutiques. Une augmentation de l'apparition chez les enfants atteints de leucémies traitées avec une chimiothérapie multiagent et une irradiation crânienne prophylactique a également été notée (1). Un effet de réponse à la dose pour une irradiation à faible dose a été démontré avec une période de latence moyenne de développement tumoral de 11 ans pour les tumeurs malignes et de 21,5 ans pour les tumeurs bénignes (2). Cependant, aucun risque accru n'est noté pour l'exposition aux rayonnements UVB.
Parmi les étiologies virales potentielles, seule l'infection par EBV est impliquée dans la pathogenèse du lymphoépithélyse salivaire comme les carcinomes qui sont plus fréquemment rencontrés chez les Esquimaux et les Chinois plutôt que dans les populations occidentales. Cependant, aucun risque accru n'est documenté pour les infections à l'herpès,r��plique collier alhambra van cleef occasion, au papillome ou aux virus du VIH (3, 4). Contrairement à une étude précédente (5), il est reconnu maintenant qu'il n'y a pas de risque accru d'un deuxième cancer du sein primaire chez les femmes qui ont eu un cancer antérieur des glandes salivaires. Cependant, il existe un risque accru pour le développement de deux premiers cancers primaires de l'oropharynx,r��plique collier alhambra van cleef prix, de la glande thyroïde et des poumons, en particulier pour ceux dont les cancers de la glande salivaire ont été traités avec une radiothérapie (6). Contrairement aux autres cancers de la tête et du cou, l'abus d'alcool et de tabagisme n'est pas associé à un risque accru de développer des néoplasmes de glandes salivaires à l'exception d'un risque et d'une association accrus de tabagisme avec la tumeur de Warthin (7, 8, 9). , Non confirmé par d'autres, est un risque élevé de cancer des glandes salivaires chez les femmes employées comme coiffeuses et celles qui travaillent dans des salons de beauté (10).
Génétique Évidemment, il existe des anomalies basées sur le génome qui sous-tendent la néoplasie des glandes salivaires. Ceci est évident dans le syndrome familial autosomique dominante de Tumor Turbanique (Brooke Spiegler), localisé à un gène suppresseur de tumeur sur le chromosome 16q12 q13. Dans cette condition, les individus développent de nombreuses cylindromas cutanées cutanées, des trichoepitheliomes et des spiradenomes écriaux avec des adénomes basiques typiques de type membranaire (11, 12, 13) semblables à ceux de l'apparence semblable (analogue cutané). D'autres tumeurs salivales connues pour une apparition familiale comprennent l'adénome pleomorphe, le carcinome acinique (14), la tumeur de Warthin et le carcinome lymphoépithélial (15). Ce dernier a également été noté en association avec des trichoepitheliomes héréditaires dominants dans une famille finlandaise (16) .
Les analyses cytogénétiques des tumeurs bénignes présentent des anomalies communes comme la trisomie 8 ou les translocations, souvent réciproques, qui impliquent l'activation de l'oncogène HMGIC situé sur le chromosome 12q13 et le PLAG1 trouvé sur le chromosome 8q12 (17). Des preuves récentes montrent que PLAG1 est une protéine nucléaire qui active la transcription du facteur de croissance de l'insuline humaine II (IGF II) en se liant au site promoteur 3. La déréglementation de ce gène cible IGF II, inactif dans les glandes salivaires adultes, est un indice moléculaire récent de la tumorigénie des glandes salivaires (18). Cependant, cela ne semble pas être spécifique à la glande salivaire car les lipoblastomes présentent également des réarrangements du chromosome 8q12 entraînant une activation PLAG1 (19). De plus, tous les adénomes ne présentent pas une expression anormale de PLAG 1 en laissant beaucoup sur le rôle des oncogènes dans le développement de la tumeur et la progression actuellement indéfinie.
Les anomalies génétiques communes aux malignités comprennent la trisomie 8, mais aussi la perte de matériel génétique comme le chromosome Y et la deletion 6q21 et 6q27. L'hypothèse selon laquelle ces anomalies chromosomiques reflètent l'inactivation de plus d'un gène suppresseur de tumeur. Les types de tumeurs histologiques spécifiques sont également associés à des anomalies spécifiques ex adénome plomorphe [8q12 12q13 réarrangements], carcinome adénoïde cystique (t [6; 9] [q21 et carcinome mucoépidermoïde (t [11; 19] [q14 (17). Curieusement, le Le réarrangement est identique à celui rencontré dans la tumeur de Warthin. Avec l'avènement du profilage de l'expression des gènes et des protéines, les connaissances moléculaires et génétiques futures influenceront la compréhension actuelle de la tumorigénie des glande salivaire et de sa classification.
Histogenesis versus MorphogenesisMuch des premières années de la pathologie tumorale des glandes salivaires axée sur la relation des types de tumeurs histologiques à la cellule d'origine. L'hypothèse histogénétique la plus populaire défendue par Batsakis et ses collègues a théorisé deux progéniteurs de cellules souches dans les régions proximales et distales du système de conduits. Une cellule de réserve de conduit intercalée distale plus hypothétique a été proposée comme progéniteur de tumeurs avec une différenciation ducale, myo-épithéliale et acinar, tandis qu'une cellule de réserve de conduit excrétoire était la cellule d'origine proposée pour les tumeurs à forte densité de canal, de squame ou de muqueuse (20, 21 ). Une évolution plus récente dans la conceptualisation et la classification des tumeurs des glandes salivaires est une morphogénétique, défendue par Dardick (22), qui relie la morphologie à la différenciation cellulaire dérivée de l'expression génique différentielle d'une cellule souche associée à la production de la matrice tumorale plutôt qu'à une proposition spécifique Cellule d'origine.
Classification Dans la deuxième moitié du 20ème siècle, le domaine de la pathologie des tumeurs des glandes salivaires s'est avéré un terrain fertile pour l'identification d'un nombre considérable d'entités nouvelles (tableau 1). Depuis 1954, il y a eu un doublement des catégories de tumeurs à la fois bénignes (6 maintenant 13) et malignes (10 étendues à 23). Les schémas de classification sont dynamiques, continuent à évoluer au fur et à mesure que de nouvelles lumières se répandent sur le comportement biologique des entités établies et nouvellement décrite issues d'études cliniques, pathologiques, moléculaires et génétiques. Préparez-vous donc à une évolution continue. Le tableau 1 énumère les tumeurs des glandes salivaires nouvellement identifiées ou nommées depuis 1967. Certains, comme l'adénome basique, l'adénocarcinome polymorphe à faible teneur, le carcinome épithélial myo-épithelial et le carcinome du conduit salivaire sont devenus des diagnostics importants dans la pratique actuelle de la pathologie chirurgicale. Les principaux points qui devraient constituer tous les rapports sont 1) type histologique; 2) site d'origine anatomique; 3) la documentation de l'étendue de la maladie pour inclure des informations permettant la mise en scène TNM; 4) documentation sur l'exhaustivité de l'excision chirurgicale et l'état de marge. La documentation du site d'origine anatomique est importante car elle reflète souvent les différences dans le résultat des malignités des glandes salivaires, mais il n'est pas clair si cela est dû à des paramètres biologiques innés à l'emplacement, au stade avancé ou secondaire à la facilité de l'extirpation chirurgicale avec une marge nette. Il existe une tendance à une survie plus favorable pour les cancers provenant de glandes salivaires mineures intra-orales et oropharyngées par rapport aux glandes principales (parotide et sous-maxillaire). L'exception est la survie généralement plus pauvre pour les malignités du sinus nasopharyngé et paranasal (25). Le stade tumoral et les signes cliniques / pathologiques de l'agressivité tumorale locale sont des prédicteurs majeurs de métastases à distance et donc un résultat final dans les cancers des glandes salivaires de la glande parotide (26).
Étape de la tumeur En raison de la diversité des sites anatomiques de la tête et du cou dans lesquels des malignités de la glande salivaire peuvent survenir, il n'existe pas de système d'étape applicable unique. Pour les cancers des glandes salivaires des principales glandes (parotide, sous-maxillaire, sublinguale), il existe un système de mise en scène clinique / pathologique TNM distinct entre le Comité mixte américain sur le cancer et l'Union internationale contre le cancer (27). Pour les malignités malignes des glandeuses salivaires, l'utilisation des directives AJCC / UICC pour les carcinomes à cellules squameuses se produisant dans les mêmes régions de cavité buccale / oropharynx,collier alhambra van cleef imitation, nasopharynx et sinus paranasaux a été démontrée comme un prédicteur de résultat majeur par Spiro et ses collègues (28). Cela a récemment été confirmé par Vander Poorten et al. Qui n'a trouvé aucun paramètre histopathologique ni paramètres de traitement prédictifs de la survie chez les carcinomes de la glande salivaire mineure mais ont affirmé la valeur pronostique des composants T et M de la classification TNM (25). Pour les nombreux sites de tête et de cou, les catégories M et N (exception du nasopharynx) sont les mêmes, mais les évaluations pathologiques spécifiques des catégories T varient (27).
Dans toutes les tumeurs malignes de la glande salivaire,collier van cleef and arpels imitation, il est important que le pathologiste documente complètement dans l'échantillon de résection ce qui suit pour permettre la mise en scène clinique, comme spécifié dans les directives AJCC / UICC de 1997, à confirmer pathologiquement:
Pour la composante T, les aspects de la taille et l'extension locale: documentation de la participation régionale des ganglions lymphatiques de la nodessence simple ou multiple du ganglion lymphatique impliqué dans les centimètres
Grade tumorale En général, la classe histologique / cytologique est prédictive du comportement biologique pour les malignités des glandes salivaires, mais le manque d'importance dans les études de survie, aggravée par des questions de subjectivité et une variation interobservateur limitent l'influence de la tumeur. Pour les malignités classiques de la glande salivaire, le classement n'est généralement pas effectué et il n'existe pas de schéma de classement standard applicable à tous les types. Dans la plupart des cancers des glandes salivaires, la classification diagnostique elle-même indique une teneur en tumeur. Par exemple, certaines entités sont reconnues comme de faible grade (adénocarcinome polymorphe de faible teneur, adénocarcinome basal, adénocarcinome de cellules aciniques) et certaines comme de haut grade (carcinome de conduit salivaire, NDA d'adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome indifférencié, carcinome adénosquequame).
Classement des carcinomes adénoïdes cystiques et muco-épidermoïdes Parmi les adénocarcinomes classiques de type salivaire, deux cancers, le carcinome adéno-kystique, le carcinome muco-épidermoïde, présentent un spectre histologique dans lequel le classement est significatif. Une ou plusieurs approches ont été proposées pour ces types histologiques spécifiques avec un certain succès. Les schémas de classement qui semblent fournir un aperçu prédictif significatif du comportement biologique du carcinome adénoïde kystique et du carcinome mucoépidermoïde devraient être appliqués selon les schémas de Szanto (29) et Brandwein (30) modifiés après Auclair (31) et Goode et al. (32), respectivement. Dans les carcinomes kystiques adénoïdes, les modèles tubulaires et cribriformes sont considérés comme de faible teneur avec des composants solides ajoutés croissants contribuant à des classes supérieures 2 (supérieures à 30% solides) et à la 3e année (principalement solides) (figure 1). Dans les carcinomes muco-épidermoïdes, le schéma quantitatif de score ponctuel considère les paramètres suivants indicatifs de grade supérieur: composant intracystique moins de 20%, présence d'invasion ou de nécrose névralgique, taux mitotique de 4 ou plus par 10 champs de haute puissance et anaplasie cellulaire. Les scores ponctuels ont pour résultat trois niveaux de faible, intermédiaire et élevé. Les prédictions des résultats biologiques à long terme par ces deux schémas de classement sont illustrées à la figure 2.
FIGURE 1.
Classification du carcinome adénoïde kystique: motif tubulaire de faible qualité (A); Motif cribriforme de faible teneur (B); Classe intermédiaire, partiellement solide (C); Solide de haute qualité (D).
Figure complète et légende (56K)
FIGURE 2.
Influence du grade sur la survie à long terme, en appliquant les schémas de classement à trois parties de Szanto et de Brandwein au carcinome adénoïde kystique (à gauche) et au carcinome muco-épidermoïde (à droite), respectivement.
Full figure et légende (69K)
Classement du carcinome ex adénome pleomorpheTortoledo et al. (33) et Brandwein et ses collègues (34) ont affiné notre compréhension du comportement biologique des malignités confinées dans (carcinome in situ et s'étendant à partir des adénomes pleomorphes (carcinome ex). Dans la forme non invasive (in situ), le comportement est similaire à Une tumeur mixte bénigne ayant une excision chirurgicale complète. Dans l'étude de Tortoledo et ses collègues, une extension supérieure à 6 mm était prédictive d'un taux de récidive de 70,5% comparativement à une récidive de 16,5% pour les tumeurs de moins de 6 mm. En outre, ces carcinomes s'étendent moins de 8 mm, il n'y a pas eu de décès par maladie malgré la présence de métastases ganglionnaires (33). Dans l'examen pathologique des tumeurs bénignes mixtes, la découverte de zones de hyalinisation importantes, en particulier chez les tumeurs plus grandes de la glande sous-maxillaire chez les patients âgés, a été Associée à une plus grande probabilité de transformation maligne (35). Ce marqueur morphologique du risque devrait dicter un échantillonnage complet de la tumeur pour exclure les tumeurs malignes.
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Compositeur de musique télé gagné Emmy
Earle H. Hagen, compositeur de télévision primé Emmy qui a écrit la musique thématique mémorable pour 'The Andy Griffith Show',prix collier van cleef imitation, 'The Dick Van Dyke Show',collier alhambra van cleef r��plique, 'I Spy' et d'autres programmes de télévision classiques est décédé. Il avait 88 ans.
Hagen, qui a composé le standard de jazz 'Harlem Nocturne' et était un ancien tromboniste de Big Band pour Tommy Dorsey, Benny Goodman et Ray Noble, est mort lundi soir dans son domicile de Rancho Mirage, a déclaré sa femme, Laura. Il était malade depuis plusieurs mois.
Après avoir passé sept ans chez 20th Century Fox comme arrangeur et orchestre,r��plique collier trefle van cleef, Hagen s'installe à la télévision en 1953 après que le studio a rétréci son département de musique.
Lorsque Hagen a commencé sa carrière dans la télévision, Burlingame a déclaré: «Il y avait très peu de musique originale composée pour la télévision. Il était l'une des rares personnes qui ont pris le saut et vu le potentiel de la musique pour la télévision en termes de ce qui pourrait être accompli de façon spectaculaire Et comédien. '
Les thèmes que Hagen a écrit, selon Burlingame, «sont parmi les plus iconiques de l'histoire de la télévision. Il suffit de penser à la sorte de pays, à la sensation folle du thème« The Andy Griffith Show »et à réfléchir au thème du big band« The Dick Van Dyke Show. 'Qui ne connaît pas ces choses?
'Même les thèmes pour les spectacles tels que« That Girl »et« I Spy »et« The Mod Squad », qui ne sont plus aujourd'hui courants qu'ils le devraient, mais à l'époque étaient de grands succès télévisés, étaient mémorables. Hagen avait la capacité de capturer le ton de tout spectacle sur lequel il travaillait.
Le thème Happy Go Lucky pour 'The Andy Griffith Show' peut être le morceau le plus reconnaissant de Hagen. C'est certainement le plus aimé.
Dans son autobiographie, 'Mémoires d'un compositeur célèbre, personne ne l'a jamais entendu', Hagen a écrit que, pendant que j'étais assis à la maison, 'me dérangeant mon cerveau pour une idée d'un thème pour le spectacle de Griffith, il me restait enfin que ce devait être quelque chose de simple, Quelque chose que vous pourriez siffler. Dans cet esprit, il m'a fallu environ une heure pour écrire le thème d'Andy Griffith. '
Cette nuit-là, il et plusieurs musiciens ont enregistré une démo du thème pour l'ouverture du spectacle, avec Hagen faisant le sifflement et son fils Deane, âgé de 11 ans, faisant le doigt. Le lendemain matin, Hagen a remis une copie de la démo à la maison du producteur exécutif Leonard.
Comme Hagen l'a rappelé: 'Il a écouté et dit:' Super! Je vais faire [l'ouverture du spectacle] au Franklin Canyon Lake avec Andy et Ronny [Howard] en train de marcher le long de la rive avec quelques poteaux de pêche sur leurs épaules '.
Au cours de son apogée télévisée, Hagen a écrit de la musique pour cinq spectacles hebdomadaires simultanément, mettant '16 heures de travail, sept jours par semaine, pendant 40 semaines par an', a déclaré le magazine en ligne Film Score Monthly en 2001.
'Dans les 12 semaines de congé entre les saisons, si quelqu'un m'a mentionné de la musique, je tuerais', at-il dit.
Hagen a considéré 'I Spy', la série d'espionnage d'une heure et demi de 1965 avec Robert Culp et Bill Cosby et tourné dans des paysages exotiques du monde entier, en tant que «premier défi réel».
'Les panoramas changeants des pays et des lignes d'intrigue étaient extrêmement redoutables', a-t-il déclaré à Film Score Monthly. Néanmoins, il a déclaré: 'C'était un spectacle amusant pour la musique et l'aventure'. Le producteur exécutif Leonard 'm'a donné toute la rigueur, et nous n'avons jamais regardé en arrière. J'ai essayé d'écrire un score autonome pour chaque épisode. C'était comme marquer une heure de film par semaine'.
Avant que la série ne commence à filmer, lui et Leonard et leurs épouses ont participé à la tournée mondiale à la recherche d'emplacements, pendant lesquels Hagen enregistrait la musique indigène.
La plupart des cultures orientales, a-t-il déclaré, «ont leurs propres échelles ... Une fois que vous connaissez bien ce qui rend un pays particulier cocher, il n'est pas si difficile à écrire dans ce style. J'ai toujours choisi d'occidentaliser la musique pour le public. '
Pour son travail sur «I Spy»,sautoir van cleef prix imitation, Hagen a reçu trois nominations aux Emmy Awards pour une réalisation exceptionnelle en composition musicale, et il a remporté le prix en 1968.
'Il était immensément talentueux et l'homme le plus cher, le plus gentil et le plus gentil que l'on puisse imaginer', a déclaré Culp, qui est devenu de nouveau ami avec Hagen, à The Times mardi.
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Le conducteur de Dundee évite de frapper une femme sur un scooter
La description de la vidéo se lit comme suit: 'Conduire le Kingsway, approcher le rond-point et une van (dans la) voie gauche décide de provoquer un accident proche en agitant un scooter sur sa voie, ne tenant pas compte de la voie de droite est aveugle pour lui Et le scooter. '
L'un des conseillers de East End de la ville, Christina Roberts, a déclaré que le clip indiquait que les pilotes devaient être plus conscients lorsqu'ils abordaient cette jonction.
L'automobiliste s'arrête à quelques centimètres d'une collision horrible
Elle a dit: 'Il y a un plongeon dans le trottoir, donc c'est un point de passage, et les conducteurs doivent être conscients qu'il y a des gens qui essaient de traverser là-bas.
'C'est assez difficile pour une personne bien connue, et encore moins pour quelqu'un sur un scooter'.
Elle a appelé BEAR Scotland, qui exploite la route principale, pour trouver un itinéraire alternatif pour les piétons pour traverser la chaussée à cette section.
Elle a déclaré: 'Je pense qu'il y aura beaucoup plus d'incidents similaires,faux collier van cleef and arpels, car il y a beaucoup de personnes âgées et handicapées dans cette partie de Linlathen.
Le député de East End, Will Dawson,faux collier van cleef alhambra, a déclaré utiliser ce rond point car le conducteur est «un cauchemar absolu».
Il a ajouté: «C'est l'un de ces domaines qui a besoin de l'attention de BEAR. Je pense que les conducteurs doivent être plus prudents et laisser les gens se croiser.
'Cependant, quiconque traversera devrait utiliser la première voiture presque comme un trottoir et s'arrêter là pour vérifier si quelqu'un descend dans la voie extérieure.
'Il faut regarder'.
Une porte-parole de BEAR Scotland a déclaré: 'Une étude sur les piétons est menée dans ce domaine pour voir si quelque chose peut être fait pour améliorer les installations actuelles.
'La mise en œuvre de toute mesure potentielle dépendra du résultat'.
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Les premiers lecteurs de la ville aident les bébés et les tout-petits a lire pour réussir
Un programme gratuit, à l'échelle de la ville, aide les plus jeunes New Yorkais à créer un avenir brillant grâce aux livres. Van Tieu, de NY1, nous raconte le programme des premiers lecteurs de la ville qui aide les parents à tirer le meilleur parti de l'histoire.
Ce fut plus que le temps de l'histoire à la succursale de la bibliothèque publique de Jackson Heights Queens,collier van cleef prix faux, mercredi, où les parents et les enfants ont participé au programme Early Readers de la Ville.
Il était plein de chant et de danse, et la chance pour les parents d'aider les petits à développer des compétences linguistiques importantes qui les mettront en place pour réussir à l'école.
Les petits, 18 ans,sautoir van cleef alhambra imitation, Shavi. Il aime les livres. Il s'allume en essayant de communiquer ce qu'il voit.
'Nous voulons certainement qu'il aime aimer lire non seulement pour l'école, vous savez, aime aimer la lecture et aussi les mots', a déclaré Fabiana Lee Gontoro, sa mère.
C'est l'objectif pour les «Early Readers» de la ville,collier alhambra r��plique, une initiative de 1,5 million de dollars qui sert des enfants âgés de 0 à 5 ans. Dix partenaires différents de la ville offrent le programme, y compris la Queens Public Library.
Selon les officiels, les résultats des tests de 2014 ont révélé que 70% des étudiants de troisième année de New York étaient inférieurs au niveau de lecture, et les étudiants qui ne sont pas exposés à la lecture au début de leur travail sont plus susceptibles de quitter le collège.
C'est pourquoi la directrice Ingrid Bentil a déclaré qu'il est important de donner aux parents les outils et les conseils dès le début pour rendre amusant la lecture.
'C'est vraiment la base pour les enfants quand ils se préparent à lire', a déclaré Bentil. 'Ils auront des opportunités pour vous connaître, entendre toutes sortes de mots de langue et qui les aide à aimer les livres'.
Développer cet amour pour la lecture développe aussi cet amour pour la connaissance. Le programme Premiers lecteurs de la Ville recommande de lire à votre enfant 20 minutes par jour pour aider à établir une base solide et éducative.
'Vingt minutes d'enfants de tous les jours pour être en mesure de lire sur le niveau scolaire d'ici la troisième année, car si vous avez exposé beaucoup de livres, beaucoup de langage, beaucoup de littérature,faux collier alhambra, vous ferez mieux dans votre troisième test , Dit Bentil.
Un programme gratuit, à l'échelle de la ville, aide les plus jeunes New Yorkais à créer un avenir brillant grâce aux livres. Van Tieu, de NY1, nous raconte le programme des premiers lecteurs de la ville qui aide les parents à tirer le meilleur parti de l'histoire.
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'Nous voulons certainement qu'il aime aimer lire non seulement pour l'école, vous savez, aime aimer la lecture et aussi les mots', a déclaré Fabiana Lee Gontoro, sa mère.
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C'est pourquoi la directrice Ingrid Bentil a déclaré qu'il est important de donner aux parents les outils et les conseils dès le début pour rendre amusant la lecture.
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