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Les groupes chrétiens trouvent un coût élevé pour la santé
Au lieu de payer des primes, ils acceptent simplement de payer leurs factures médicales.
Les groupes ne sont pas réglementés parce que,replique nouvelle rolex submariner, contrairement à l'assurance, il n'y a pas de garantie que les factures d'un individu seront payées. C'est quelque chose que les membres prennent de la foi.
James Lansberry, le vice-président de Samaritan Ministries, affirme que le concept est simple. D'abord,replique rolex submariner neuve, il y a des frais annuels de 170 $ pour couvrir les coûts administratifs de Samaritain. Son groupe à but non lucratif compile alors les «factures de soins de santé» des membres et indique à ses 14 000 foyers d'envoyer leurs chèques mensuels.
'L'argent n'a pas été reçu à notre bureau central, il va directement d'une famille à l'autre', dit Lansberry. 'Donc, chaque mois, j'envoie ma part mensuelle de 285 $ directement à une autre famille'.
Être chrétien signifie marcher par la foi. Et nous croyons que Dieu est finalement le contrôle de tout, et que les choses fonctionnent mieux quand vous allez à sa façon.
C'est tout ce qu'il en coûte pour Lansberry, sa femme et ses sept enfants d'être dans le programme. C'est une fraction de ce que coûterait une police d'assurance maladie typique.
Carl Bobb de Strasburg, Colo., Dit qu'il a utilisé le samaritain pendant six ans et que ses honoraires médicaux payés sont relativement faciles.
'Quand nous avons un paiement dû sur quelque chose,replique montre rolex submariner, nous paierons ce minimum, qu'ils« nous souhaiteraient payer ce jour-là », dit Bobb. '[Alors] nous le soumettons à Samaritan. Ils sont des agriculteurs indépendants et pensent à renoncer à leur assurance santé actuelle.
«Être chrétien signifie marcher par la foi. Et nous croyons que Dieu est finalement en contrôle de tout, et que les choses fonctionnent mieux lorsque vous allez dans son chemin», dit-elle.
La religion est une grande partie du modèle économique de Samaritain,replique fermoir rolex submariner. Les membres ont besoin d'une signature de pasteur juste pour se joindre. Et il y a des restrictions.
Si un membre contracte une maladie sexuellement transmissible en dehors du mariage, les membres samaritains n'ont pas payé les coûts associés des soins de santé.
Pour le programme principal du groupe, les avantages sont plafonnés à 100 000 $. Si les coûts globaux commencent à dépasser le montant de l'argent, les membres votent pour augmenter leurs contributions mensuelles.
Aucune garantie
Sous tout, le manque de réglementation gouvernementale est un avertissement: le samaritain et d'autres groupes comme celui-ci ne garantissent jamais que les factures d'un individu seront couvertes.
Le commissaire aux assurances de la Pennsylvanie, Joel Ario, a déclaré que «quelque chose que les gens devraient examiner attentivement avant de s'inscrire. Alors qu'il admire le concept de personnes qui s'aident mutuellement, Ario dit que ce n'est pas comme les polices d'assurance auxquelles la plupart des gens sont habitués.
'Le produit d'assurance est une obligation légale de la compagnie d'assurance, et ce sera là même si les réclamations que vous avez devenues très importantes', a déclaré Ario.
Des groupes comme Samaritan Ministries surveillent de près la législation sur les soins de santé au Congrès. La grande question est de savoir s'ils obtiendront une exemption des mandats d'assurance-maladie pour leurs membres. Parce que si leurs membres sont forcés d'acheter des assurances de toute façon, il y a peu de raisons de contribuer à l'alternative d'assurance de Samaritain.
Au lieu de payer des primes, ils acceptent simplement de payer leurs factures médicales.
Les groupes ne sont pas réglementés parce que,replique nouvelle rolex submariner, contrairement à l'assurance, il n'y a pas de garantie que les factures d'un individu seront payées. C'est quelque chose que les membres prennent de la foi.
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'L'argent n'a pas été reçu à notre bureau central, il va directement d'une famille à l'autre', dit Lansberry. 'Donc, chaque mois, j'envoie ma part mensuelle de 285 $ directement à une autre famille'.
Être chrétien signifie marcher par la foi. Et nous croyons que Dieu est finalement le contrôle de tout, et que les choses fonctionnent mieux quand vous allez à sa façon.
C'est tout ce qu'il en coûte pour Lansberry, sa femme et ses sept enfants d'être dans le programme. C'est une fraction de ce que coûterait une police d'assurance maladie typique.
Carl Bobb de Strasburg, Colo., Dit qu'il a utilisé le samaritain pendant six ans et que ses honoraires médicaux payés sont relativement faciles.
'Quand nous avons un paiement dû sur quelque chose,replique montre rolex submariner, nous paierons ce minimum, qu'ils« nous souhaiteraient payer ce jour-là », dit Bobb. '[Alors] nous le soumettons à Samaritan. Ils sont des agriculteurs indépendants et pensent à renoncer à leur assurance santé actuelle.
«Être chrétien signifie marcher par la foi. Et nous croyons que Dieu est finalement en contrôle de tout, et que les choses fonctionnent mieux lorsque vous allez dans son chemin», dit-elle.
La religion est une grande partie du modèle économique de Samaritain,replique fermoir rolex submariner. Les membres ont besoin d'une signature de pasteur juste pour se joindre. Et il y a des restrictions.
Si un membre contracte une maladie sexuellement transmissible en dehors du mariage, les membres samaritains n'ont pas payé les coûts associés des soins de santé.
Pour le programme principal du groupe, les avantages sont plafonnés à 100 000 $. Si les coûts globaux commencent à dépasser le montant de l'argent, les membres votent pour augmenter leurs contributions mensuelles.
Aucune garantie
Sous tout, le manque de réglementation gouvernementale est un avertissement: le samaritain et d'autres groupes comme celui-ci ne garantissent jamais que les factures d'un individu seront couvertes.
Le commissaire aux assurances de la Pennsylvanie, Joel Ario, a déclaré que «quelque chose que les gens devraient examiner attentivement avant de s'inscrire. Alors qu'il admire le concept de personnes qui s'aident mutuellement, Ario dit que ce n'est pas comme les polices d'assurance auxquelles la plupart des gens sont habitués.
'Le produit d'assurance est une obligation légale de la compagnie d'assurance, et ce sera là même si les réclamations que vous avez devenues très importantes', a déclaré Ario.
Des groupes comme Samaritan Ministries surveillent de près la législation sur les soins de santé au Congrès. La grande question est de savoir s'ils obtiendront une exemption des mandats d'assurance-maladie pour leurs membres. Parce que si leurs membres sont forcés d'acheter des assurances de toute façon, il y a peu de raisons de contribuer à l'alternative d'assurance de Samaritain.
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'Conjuring Spirit' explore les obsèques de la boîte à musique
Un mal de mère se transforme en cauchemar dans ce film d'horreur vietnamien.
Le chagrin est une chose étrange. Dans les films d'horreur tels que Ju On, The Ring et plus récemment The Babadook, les téléspectateurs apprennent que la raison des esprits malveillants est due à cette très émotive.
Le directeur Van M. Pham explore le lien entre le chagrin et les manifestations du mal dans son nouveau film d'horreur vietnamien Conjuring Spirit, qui s'ouvre en Malaisie cette semaine.
Mais la douleur de la trahison continue de hausser Lan et elle commence à prendre des médicaments pour améliorer son état mental,replique acheter rolex submariner. Elle commence à ressentir de vraies cauchemars lorsqu'une boîte à musique mystérieuse apparaît dans sa maison. Lan croit que le mal vient de la boîte à musique.
Dans une transcription fournie par Ram Entertainment, le distributeur du film en Malaisie,replique rolex submariner verte, l'actrice Phuong Mai (qui joue le rôle de Lan) a révélé qu'elle était effrayée par l'ensemble de Conjuring Spirit. Tant et si bien que ses cauchemars à l'écran l'ont fait trembler dans la vraie vie.
J'ai été hanté dans mon sommeil! A déclaré Phuong.
L'actrice a attribué ses cauchemars à l'ensemble sombre du film et aux accessoires ingénieux tels que les cadavres créés par l'équipe de conception de production. Elle a décrit l'humeur sur le plateau comme pour une personne lâche comme elle.
Sont encore effrayés par le son de la boîte à musique effrayante. Lorsque le tournage a pris fin, je devais sortir immédiatement de l'établissement et moi-même de mon personnage dans des endroits où il y a beaucoup de lumière. Ses peurs, Phuong qui a fait ses débuts en tant qu'actrice de premier plan dans Conjuring Spirit (auparavant elle avait des rôles de soutien dans The Talent and How To Fight In Six Inch Heels) a déclaré qu'elle était reconnaissante pour l'expérience.
Tout comme Phuong,replique rolex submariner noir, le cinéaste Van fait aussi quelques débuts. Conjuring Spirit est sa première caractéristique de langue vietnamienne après la production américaine Beyond The Mat. Le plan initial était pour Conjurer l'Esprit comme un film d'horreur dirigé par la comédie.
Van a partagé: voulait créer un film attrayant qui a des moments effrayants et passionnants ainsi qu'un petit comic. Le script original appelait 20% d'éléments d'horreur et 80% de comédie. Ensuite, nous avons changé la structure du film et j'ai eu le film idéal. A étudié quelques autres films d'horreur vietnamiens pour savoir ce qu'il faut éviter lors de son propre film.
A vu des choses regrettables telles que les acteurs ne montrant pas assez d'émotions à travers les expressions faciales ou le mouvement du corps. Lors du tournage de Conjuring Spirit, j'ai strictement limité le dialogue juste pour ne pas faire entendre mon public
Le film qui a pris 42 jours pour tirer a également étoiles Quang Su et l'acteur américain vietnamien Tien Pham comme mari infidèle de Lan. Van espère que Conjuring Spirit sera son dernier film vietnamien,replique cote rolex submariner.
Un mal de mère se transforme en cauchemar dans ce film d'horreur vietnamien.
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Le directeur Van M. Pham explore le lien entre le chagrin et les manifestations du mal dans son nouveau film d'horreur vietnamien Conjuring Spirit, qui s'ouvre en Malaisie cette semaine.
Mais la douleur de la trahison continue de hausser Lan et elle commence à prendre des médicaments pour améliorer son état mental,replique acheter rolex submariner. Elle commence à ressentir de vraies cauchemars lorsqu'une boîte à musique mystérieuse apparaît dans sa maison. Lan croit que le mal vient de la boîte à musique.
Dans une transcription fournie par Ram Entertainment, le distributeur du film en Malaisie,replique rolex submariner verte, l'actrice Phuong Mai (qui joue le rôle de Lan) a révélé qu'elle était effrayée par l'ensemble de Conjuring Spirit. Tant et si bien que ses cauchemars à l'écran l'ont fait trembler dans la vraie vie.
J'ai été hanté dans mon sommeil! A déclaré Phuong.
L'actrice a attribué ses cauchemars à l'ensemble sombre du film et aux accessoires ingénieux tels que les cadavres créés par l'équipe de conception de production. Elle a décrit l'humeur sur le plateau comme pour une personne lâche comme elle.
Sont encore effrayés par le son de la boîte à musique effrayante. Lorsque le tournage a pris fin, je devais sortir immédiatement de l'établissement et moi-même de mon personnage dans des endroits où il y a beaucoup de lumière. Ses peurs, Phuong qui a fait ses débuts en tant qu'actrice de premier plan dans Conjuring Spirit (auparavant elle avait des rôles de soutien dans The Talent and How To Fight In Six Inch Heels) a déclaré qu'elle était reconnaissante pour l'expérience.
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Van a partagé: voulait créer un film attrayant qui a des moments effrayants et passionnants ainsi qu'un petit comic. Le script original appelait 20% d'éléments d'horreur et 80% de comédie. Ensuite, nous avons changé la structure du film et j'ai eu le film idéal. A étudié quelques autres films d'horreur vietnamiens pour savoir ce qu'il faut éviter lors de son propre film.
A vu des choses regrettables telles que les acteurs ne montrant pas assez d'émotions à travers les expressions faciales ou le mouvement du corps. Lors du tournage de Conjuring Spirit, j'ai strictement limité le dialogue juste pour ne pas faire entendre mon public
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Dancing with the Stars est devenu l'un des plus grands plaisirs de culpabilité jamais atteints sur le petit écran. Un coup de surprise pour ABC il y a deux étés, Dancing with the Stars est devenu l'un des spectacles les mieux notés de ABC. Les célébrités de cette saison sont diverses et ressemblent à un groupe prêt à passer une autre saison amusante. C'est malheureux,replique nouvelle rolex submariner, car Springer S'est avéré être un homme délicieux, sans crainte d'être déconseillé, mais aussi en donnant aux danses tout ce dont tant de personnes dans sa situation aurait pu se moquer de lui. Odds of Winning: 4,374,492,550 à 1Emmitt Smith Cheryl Burke Emmitt, qui Doit être mal au genou à ce stade, fait un travail plus que admirable dans son passage sur Dancing with the Stars. S'il est entré dans ce concours il y a dix ans, il a peut-être été le coureur, mais il semble que sa flexibilité est parti , Ce qui se passe lorsque vous êtes pulvérisé par des porteurs de 300 livres pendant quinze ans. Quoi qu'il en soit, ses danses ont du style et j'espère qu'il reste encore longtemps. Cotes de gagner: 60 à 1Harry Hamlin Ashly DelGrosso Voici le problème avec Harry Hamlin: il se prend très bien. Il est en train de danser avec les étoiles, Harry. Le spectacle est stupide par nature. Cependant, Harry semble aller dans chaque danse comme un acteur de méthode se préparant à leur plus grand rôle de film. Il danse bien, mais les téléspectateurs aiment quelqu'un capable de poke Amusant à eux-mêmes. Harry n'est pas cette personne. Cotes de gagner: 40 à 1Monique Coleman Louis van Amstel Vous pensez que Monique serait l'un des meilleurs interprètes de Dancing with the Stars, elle n'est pas. Monique semble être une fille gentille, mais le manque de véritable capacité de danse va la rattraper tôt ou tard. Peut-être que si l'interrupteur de la lumière de Monique continue brusquement et qu'elle figure danser, elle aura un coup de feu. Mais ce n'est pas probable. Les chances de gagner: 25 à 1Sara Evans Tony Dovolani Sur le dernier épisode de Dancing with the Stars, Sara Evans a effectué ma danse préférée de la nuit, un jive à ces bottes a été fait pour Walkin '. Alors, pourquoi ne l'ai-je pas plus près du sommet? L'attrait de cette danse a été largement attribué à la chorégraphie. Bien sûr, elle a très bien performé, mais la plupart d'entre elle pourrait en être la même. Sara est une présence sympathique,replique rolex occasion submariner, et une danseuse de jeu, mais elle a peu de chance de gagner. Cotes de gagner: 18 à 1Vivica A. Fox Nick Kosovich Ce que Vivica manque d'habileté technique, elle maquille le style. Le vrai cheval noir sur Dancing with the Stars, Vivica A. Fox a toujours eu de l'attitude dans ses rôles de film, et cette étincelle survient dans sa danse. La partie la plus encourageante de ses performances jusqu'à présent a été son amélioration constante semaine à semaine. Si elle garde cela, qui sait à quel point elle sera bien au bout de la saison. Cotes de gagner: 10 à 1
American Idol produit-t-il des stars réelles? Pourquoi CBS Smith est-il si amusant? Téléchargements de DVD gratuitsDon aller près de l'eau: The Tale of Jenny GreenteethRomantic MoviesLord of the Rings: Ticketnest Films indépendants à l'ère numérique: un triomphe de la diversité sur ScarcityGo numérique avec un satellite réceptif TV ServicesMovie Downloads and the Copy Protection MythDownload Movies Legalally,rolex submariner or blanc replique, mais laissez les acheteurs se méfier du dernier style de coiffure Tendances de la mode et de la beauté des étoiles du tapis rougeLes chroniques de Narnia: le prince CaspianMovies s'est transformé en émissions télévisées: bonne ou mauvaise idée? ABCs Desperate Housewives and the Soudain Famous Pink BlanketLois et Clark: The New Adventures of Superman critiqueTV Stars Vraiment? Ils ont commencé sur le film Legit StageRent sur les films WebRent en ligne La façon la plus simple de louer les locations de vacances aujourd'hui Location en ligne, téléchargements et plus L'émission de l'année merveilleuse dans l'année 2006Recherche de votre réalité Idée de téléviseur devant les gens qui les fabriquentChose Dish NetworkFace De la mort Destination finale 3Matthew McConaughey: deux pour l'argentParis Hilton: Aimez-la ou la méprenez-vous? Tom Welling: Le brouillard d'une geisha remue une controverse spirituelle Révélée par des téléchargements illégaux de films? 6 raisons de commercer Dvds vs louer des films Mission cosmique de la culture pop Hollywood Executive
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Une mauvaise herbe légale peu coûteuse pourrait mourir de faim Washington
Le marché légal de la marijuana d'Oregon pourrait-il mourir de faim à Washington?
Les électeurs d'Oregon décident mardi de légaliser ou non la marijuana récréative. Si la mesure passe, Oregon et Washington se vanteront de la première frontière partagée dans le monde de la vente au détail légale.
Pourtant, les deux États auront des cadres juridiques très différents, les prix en Oregon devraient être bien inférieurs aux prix à Washington,rolex submariner or gris replique, où une combinaison de pénurie d'approvisionnement et de taxes a permis de maintenir les prix du pot à un niveau élevé. L'écart potentiel provoque certains spéculer que les dispensaires bon marché d'Oregon pourraient finir par voler des affaires à ceux de Washington.
La situation souligne que les défenseurs de la légalisation des douleurs croissantes et les décideurs sont confrontés à la recherche des meilleurs moyens d'imposer et de réglementer le médicament d'un État à l'autre.
Depuis que le pot juridique a été mis en vente à Washington en juillet, les consommateurs ont été choqués par le coût. Chez Cannabis City à Seattle, un gramme de mauvaises herbes coûte environ 20 $: cela équivaut à plus de 500 $ l'once. Pendant ce temps, sur le marché noir à Washington, une once de pot coûte environ la moitié, selon le site Web Price Of Weed, qui partage le coût de la marijuana dans chaque état.
Les prix de la poterie de l'État sont élevés pour un certain nombre de raisons. Tout d'abord, l'État impute le pot à chaque étape de la ferme vers le consommateur, ce qui signifie que les clients finissent par payer un fardeau fiscal de 30 40 pour cent quand ils vont Pour acheter un sac à cent. Deuxièmement, il y avait (et toujours) une pénurie d'approvisionnement. Cela s'explique en partie parce que l'État a mis un plafond sur le nombre de magasins autorisés à ouvrir et a ensuite distribué des licences au hasard aux entrepreneurs qui étaient Préparé à ouvrir une entreprise ou qui a eu du mal à trouver un lieu en raison des strictes lois de zonage de l'État. La pénurie d'approvisionnement de Washington est également due au fait que les producteurs qui ont reçu des licences ont besoin de temps pour cultiver les plantes (un processus qui prend Environ trois mois.)
Dans une illustration particulièrement ridicule de l'incapacité de Washington à éliminer le marché noir de la mauvaise herbe, qui était l'une des principales raisons pour lesquelles l'État a décriminalisé la marijuana en premier lieu, les propriétaires de dispensaires à Washington ont déclaré avoir à chasser les trafiquants de drogue à leur porte.
Maintenant, comparez-vous à l'Oregon, où la marijuana récréative, si elle devient légale, coûterait seulement 145 $ l'once, selon un rapport de la société de conseil ECONorthwest. Même si les dispensaires ont divisé cette once en unités plus petites et ont marqué le prix, cela coûte encore beaucoup moins cher que ce que coûtent les ménages légaux de détail dans de nombreux dispensaires de Washington. En conséquence, les experts disent qu'il est inévitable que les résidents de Washington roulent sur la frontière Pour obtenir leur herbe en Oregon. Whelan a déclaré que l'Oregon, qui est l'un des rares États de la nation, sans taxe de vente, fait déjà des milliards de dollars en affaires vendant d'autres produits aux résidents de Washington et de Californie.
'Personne, dans leur bon sens, achète un téléviseur ou un ordinateur à Washington s'ils vivent n'importe où près de l'Oregon',replique rolex submariner tarif, a déclaré Whelan. 'Parce que si vous venez ici, vous économisez 100 $.' Il en va de même pour la marijuana, at-il dit.
Brian Budz, qui possède un magasin de marijuana au détail appelé New Vansterdam à Vancouver, à Washington, a déclaré qu'il craignait que si Oregon passe une loi permettant aux magasins de pot de loisirs de s'ouvrir, il pourrait sortir de ses activités.
'C'est vraiment une préoccupation, oui', a déclaré Budz à HuffPost. Son entreprise est obligée de payer une taxe d'accise de 25 pour cent lorsqu'elle achète de la vente en gros de mauvaises herbes d'un producteur et d'autres frais de 25 p. 100 lorsqu'elles vendent au client, a déclaré Budz. Et cela n'inclut pas les taxes fédérales,replique rolex submariner bleu, ni le fait que, parce que nous vendons un médicament de l'annexe I, nous ne pouvons pas écrire quoi que ce soit. Nous sommes donc expulsés de tous les angles.
En Oregon, la loi proposée «rendrait plus facile pour les détaillants de respirer et de générer un profit», parce que les taxes sont beaucoup plus faibles, a déclaré Budz.
Le problème de la différence de prix n'aurait d'incidence que sur le sud de Washington, puisque les dispensaires dans d'autres parties de l'État sont loin de la frontière. Et à plus long terme, l'écart de prix pourrait se terminer,replique rolex submariner or jaune, a déclaré Phil Wallach, de Brookings Institution.
'Parce que l'impôt de l'Oregon serait par poids et que Washington est par prix', a déclaré Wallach, 'si les problèmes d'approvisionnement à Washington sont finalement atténués et que le prix baisse considérablement, cela réduira également le montant des taxes [les consommateurs Payer]. Finalement, il pourrait y avoir un équilibre. '
Le marché légal de la marijuana d'Oregon pourrait-il mourir de faim à Washington?
Les électeurs d'Oregon décident mardi de légaliser ou non la marijuana récréative. Si la mesure passe, Oregon et Washington se vanteront de la première frontière partagée dans le monde de la vente au détail légale.
Pourtant, les deux États auront des cadres juridiques très différents, les prix en Oregon devraient être bien inférieurs aux prix à Washington,rolex submariner or gris replique, où une combinaison de pénurie d'approvisionnement et de taxes a permis de maintenir les prix du pot à un niveau élevé. L'écart potentiel provoque certains spéculer que les dispensaires bon marché d'Oregon pourraient finir par voler des affaires à ceux de Washington.
La situation souligne que les défenseurs de la légalisation des douleurs croissantes et les décideurs sont confrontés à la recherche des meilleurs moyens d'imposer et de réglementer le médicament d'un État à l'autre.
Depuis que le pot juridique a été mis en vente à Washington en juillet, les consommateurs ont été choqués par le coût. Chez Cannabis City à Seattle, un gramme de mauvaises herbes coûte environ 20 $: cela équivaut à plus de 500 $ l'once. Pendant ce temps, sur le marché noir à Washington, une once de pot coûte environ la moitié, selon le site Web Price Of Weed, qui partage le coût de la marijuana dans chaque état.
Les prix de la poterie de l'État sont élevés pour un certain nombre de raisons. Tout d'abord, l'État impute le pot à chaque étape de la ferme vers le consommateur, ce qui signifie que les clients finissent par payer un fardeau fiscal de 30 40 pour cent quand ils vont Pour acheter un sac à cent. Deuxièmement, il y avait (et toujours) une pénurie d'approvisionnement. Cela s'explique en partie parce que l'État a mis un plafond sur le nombre de magasins autorisés à ouvrir et a ensuite distribué des licences au hasard aux entrepreneurs qui étaient Préparé à ouvrir une entreprise ou qui a eu du mal à trouver un lieu en raison des strictes lois de zonage de l'État. La pénurie d'approvisionnement de Washington est également due au fait que les producteurs qui ont reçu des licences ont besoin de temps pour cultiver les plantes (un processus qui prend Environ trois mois.)
Dans une illustration particulièrement ridicule de l'incapacité de Washington à éliminer le marché noir de la mauvaise herbe, qui était l'une des principales raisons pour lesquelles l'État a décriminalisé la marijuana en premier lieu, les propriétaires de dispensaires à Washington ont déclaré avoir à chasser les trafiquants de drogue à leur porte.
Maintenant, comparez-vous à l'Oregon, où la marijuana récréative, si elle devient légale, coûterait seulement 145 $ l'once, selon un rapport de la société de conseil ECONorthwest. Même si les dispensaires ont divisé cette once en unités plus petites et ont marqué le prix, cela coûte encore beaucoup moins cher que ce que coûtent les ménages légaux de détail dans de nombreux dispensaires de Washington. En conséquence, les experts disent qu'il est inévitable que les résidents de Washington roulent sur la frontière Pour obtenir leur herbe en Oregon. Whelan a déclaré que l'Oregon, qui est l'un des rares États de la nation, sans taxe de vente, fait déjà des milliards de dollars en affaires vendant d'autres produits aux résidents de Washington et de Californie.
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'C'est vraiment une préoccupation, oui', a déclaré Budz à HuffPost. Son entreprise est obligée de payer une taxe d'accise de 25 pour cent lorsqu'elle achète de la vente en gros de mauvaises herbes d'un producteur et d'autres frais de 25 p. 100 lorsqu'elles vendent au client, a déclaré Budz. Et cela n'inclut pas les taxes fédérales,replique rolex submariner bleu, ni le fait que, parce que nous vendons un médicament de l'annexe I, nous ne pouvons pas écrire quoi que ce soit. Nous sommes donc expulsés de tous les angles.
En Oregon, la loi proposée «rendrait plus facile pour les détaillants de respirer et de générer un profit», parce que les taxes sont beaucoup plus faibles, a déclaré Budz.
Le problème de la différence de prix n'aurait d'incidence que sur le sud de Washington, puisque les dispensaires dans d'autres parties de l'État sont loin de la frontière. Et à plus long terme, l'écart de prix pourrait se terminer,replique rolex submariner or jaune, a déclaré Phil Wallach, de Brookings Institution.
'Parce que l'impôt de l'Oregon serait par poids et que Washington est par prix', a déclaré Wallach, 'si les problèmes d'approvisionnement à Washington sont finalement atténués et que le prix baisse considérablement, cela réduira également le montant des taxes [les consommateurs Payer]. Finalement, il pourrait y avoir un équilibre. '
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Comparaison des équations d'épaisseur de plis cutané avec double
Mesure de la graisse corporelle chez les adolescents: comparaison des équations de l'épaisseur du plomb cutané avec l'absorptiométrie des rayons X à double énergie
Garants: G Rodr et LA Moreno.
Contributeurs: GR et LAM étaient responsables de la conception, de l'analyse et de l'écriture de l'étude; MGB et VAB ont été responsables de l'analyse et de la discussion; JF, AS et MB étaient responsables de la conception, de la conception et des commentaires.
Reçu le 20 mai 2004; Révisé le 30 décembre 2004; Accepté le 29 avril 2005; Publié en ligne le 27 juillet 2005.
Haut de la pageAbstractObjectif: comparer les équations les plus couramment utilisées pour prédire la graisse corporelle de l'épaisseur du pli cutané, chez les adolescents masculins et féminins, avec une absorption par rayons X à double énergie (DXA) comme méthode de référence pour la mesure de la graisse.
Sujets et méthodes: Au total, 238 adolescents de race blanche (167 femmes et 113 hommes), âgés de 13 ans et plus, ont été recrutés dans 15 groupes scolaires dans 11 écoles publiques et privées. Le pourcentage de masse grasse (% FM) a été calculé en utilisant des équations d'épaisseur de plis cutané. Le pourcentage de FM exprimé en pourcentage a été comparé à la valeur de référence exprimée en FM, mesurée par DXA. Le manque d'accord entre les méthodes a été évalué en calculant le biais et ses limites d'accord de 95%.
Résultats: La plupart des équations n'ont pas démontré un bon accord par rapport à DXA. Cependant, chez les adolescents masculins, les équations de Slaughter et al ont montré des biais relatifs qui ne dépendaient pas de la graisse corporelle et les limites d'accord étaient plus étroites que celles obtenues à partir du reste des équations. Chez les femmes, l'équation de Brook a montré des différences non significatives par rapport à DXA et les limites d'accord les plus étroites de 95%. Seuls les biais des équations de Brook et Slaughter et al ne dépendaient pas de la graisse corporelle chez les adolescentes.
Conclusions: La précision de la plupart des équations d'épaisseur de plis cutanés pour l'évaluation de% de FM chez les adolescents était médiocre au niveau individuel. Néanmoins, pour prédire% de FM lorsqu'un indice de graisse relatif est nécessaire dans les études sur le terrain ou cliniques, les équations de Slaughter et al peuvent être utilisées chez les adolescents des deux sexes et l'équation de Brook chez les adolescentes. La pesée sous-marine, la pléthysmographie par déplacement d'air, les techniques d'eau marquées ou l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA), entre autres, sont considérées comme des méthodes de référence en raison de leur précision dans l'estimation de la composition corporelle au niveau individuel (Wells et al, 1999, Fields Goran, 2000; Parker et al, 2003). De nos jours, les méthodes de «laboratoire» ou de référence ne sont toujours pas suffisantes pour une utilisation clinique et clinique. Par conséquent, l'anthropométrie et l'impédance bioélectrique sont les méthodes les plus utilisées lorsque la taille de la population est grande, alors qu'aucune ressource économique n'est disponible ou lorsqu'une mesure rapide est nécessaire (Wang et al, 2000).
L'épaisseur du pli cutané est souvent utilisée comme méthode de mesure du 'corps de lit' ou 'champ' dans les études épidémiologiques et cliniques, soit à la population, soit au niveau individuel. Cette technique anthropométrique est rapide, économique et simple, et ne nécessite qu'une formation limitée et une évaluation standardisée pour obtenir des données fiables (Moreno et al, 2003). L'épaisseur du pli cutané est acceptée comme prédicteur de graisse corporelle, car la graisse sous-cutanée (40 de la graisse corporelle totale) peut être mesurée directement avec une élastique. En plus de ses avantages, la mesure des graisses par plis cutanés présente de nombreux inconvénients associés à des facteurs qui peuvent affecter sa précision et sa précision. L'utilisation d'une méthodologie standardisée augmente la fiabilité de la mesure de l'épaisseur du pli cutané, la connaissance des hypothèses générales est nécessaire pour comprendre ses limites méthodologiques et le choix des équations qui prédisent la masse grasse corporelle augmente correctement sa précision (Guo et al, 2000; Moreno et Al, 2003).
Certaines équations sont fréquemment utilisées pour prédire la masse grasse corporelle chez les enfants et les adolescents à partir de la mesure du plomb cutané (tableau 1). La plupart d'entre eux calculent d'abord la densité du corps, en utilisant la somme logarithmique de quatre épaisseurs de plis cutanés (biceps, triceps, sous-calcaire et suprailil) et ensuite, avec une autre équation, le pourcentage de masse grasse corporelle (% FM) pour une densité donnée (tableau 1). A priori, les équations de régression dépendantes de l'âge et du sexe publiées par Weststratte et Deurenberg (1989) dérivées de la modification de l'équation de Siri (1961) sont les plus appropriées pour l'estimation de la FM chez les enfants et les adolescents. D'autre part, il existe un groupe d'équations de régression multivariable qui estiment directement% FM de diverses épaisseurs de plis cutanés, sans sa somme logarithmique (Sloan et al., 1962; Wilmore Behnke, 1970; Slaughter et al, 1988; Lean et al, 1996 Bray et al,montre homme rolex submariner replique, 2001). De ce groupe, les équations de Slaughter et al (1988) proposées pour les hommes et les femelles prépubertaires, pubertaires et postpubertaires sont les plus utilisées. La quantité de masse grasse corporelle et son modèle de distribution sont influencés par le développement sexuel et le développement pubertaire, plus que par âge. Malgré ce fait, quelques équations de prédiction FM de l'épaisseur du pli ont été réalisées spécifiquement pour les adolescents (Durnin Rahaman, 1967; Durnin Womersley, 1974; Slaughter et al, 1988; Deurenberg et al., 1990; Sarr et al, 1998), Et leur validation par rapport aux méthodes de référence n'a été testée que chez les enfants prépubertaires (Reilly et al, 1995; Wells et al, 1999; Bray et al, 2002; Parker et al, 2003) et chez un groupe d'adolescentes (Wong et al, 2000). Le but de la présente étude était de comparer les équations les plus couramment utilisées pour la prédiction de la graisse corporelle de l'épaisseur du pli cutané, chez les adolescents masculins et féminins, en évaluant leur degré d'accord avec% FM mesuré en utilisant DXA comme méthode de référence.
Haut de la page MéthodesSubjets L'étude Alimentaci y Valoraci del Estado Nutricional en Adolescentes (AVENA) a été conçue pour évaluer l'état nutritionnel, les habitudes diététiques et de loisirs, et l'activité physique et l'aptitude des adolescents espagnols, afin d'identifier les facteurs de risque de maladie chronique à l'âge adulte. La méthodologie globale de cette enquête transversale multicentrique menée dans un échantillon représentatif d'adolescents espagnols de cinq villes espagnoles (Santander, Grenade, Murcie, Saragosse et Madrid) a déjà été décrite (Gonz et al, 2003; Moreno et al, 2003). La taille de l'échantillon a été calculée afin de décrire la variable avec la plus grande variabilité. Parmi toutes les variables incluses dans l'étude, l'indice de masse corporelle (IMC) a été choisi en raison de sa grande variabilité. L'erreur statistique établie était de 0,3. Dans la ville de Saragosse, nous avons étudié 348 adolescents âgés de 13,0 à 17,9 ans (198 femmes et 146 hommes), de 19 groupes scolaires dans 14 écoles publiques et privées, ce qui représente la répartition socioéconomique de la population dans cette région. Au total, 15 groupes scolaires de 11 écoles ont accepté d'aller à l'Hôpital militaire de Saragosse, afin de mesurer leur composition corporelle par DXA. Pour cette analyse réalisée entre janvier 2001 et mars 2002, nous avons inclus 280 adolescents (167 femmes et 113 hommes) âgés de 13,0 ans. Le niveau maturatif des sujets a été évalué à l'aide de l'échelle du stade pubertaire de Tanner (1960). Le consentement écrit et éclairé a été obtenu de tous les sujets inclus et de leurs parents ou tuteurs après avoir reçu des informations complètes sur les objectifs et les méthodes de l'étude. Le protocole a été approuvé par le Comité de révision de la recherche impliquant des sujets humains de l'Hôpital Universitaire Marqu de Valdecilla (Santander, Espagne).
Mesures anthropométriques Le poids de la poitrine (kg) sans chaussures et avec des vêtements légers a été mesuré à 0,05 kg le plus près en utilisant un équilibre de faisceau (SECA, Vogel Halke GmbH CO. KG, Hambourg, Allemagne). La hauteur (cm) a été mesurée à 0,1 cm près avec le stadiomètre incorporé dans la balance (SECA, Vogel Halke GmbH CO. KG, Hambourg, Allemagne).
Les épaisseurs de plaques cutanées ont été mesurées sur le côté gauche du corps jusqu'à 0,1 mm le plus proche avec un étrier à peau douce (Holtain Ltd. Crymmych, Royaume-Uni) (Moreno et al, 2002), sur les sites suivants en triple: triceps, à mi-chemin entre le processus d'acromion Et le processus d'olecranon; Biceps, au même niveau que le pli cutané triceps et directement au-dessus du centre de la fosse cubitale; Sous-calcaire, environ 20 mm en dessous de la pointe de l'omoplate et 45 sur le côté latéral du corps; Suprailique, à environ 20 mm au-dessus de la crête iliaque et de 20 mm vers la ligne médiane; Cuisse, dans la ligne médiane de l'aspect antérieur de la cuisse, à mi-chemin entre le pli inguinal et la bordure proximale de la rotule; Et le mollet, au niveau de la circonférence maximale du mollet, sur l'aspect médian du mollet. Le même enquêteur formé a effectué toutes les mesures de l'épaisseur du pli. Pour toutes les mesures de l'épaisseur du plomb cutané, les erreurs techniques de mesure intraobservateur étaient inférieures à 1 mm et une fiabilité supérieure à 95% (Moreno et al, 2003).
Évaluation de la graisse corporelle par épaisseur de plumeaux Toutes les équations analysées dans cette étude (tableau 1) sont les plus couramment utilisées pour prédire la graisse corporelle de l'épaisseur du plomb chez les adolescents. Il existe un groupe de logarithmique (Durnin Rahaman, 1967; Brook, 1971; Durnin Womersley, 1974; Johnston et al., 1988; Deurenberg et al., 1990; Sarr et al., 1998) et des équations linéaires (Sloan et al, 1962; Wilmore Behnke,replique rolex submariner verte, 1970) qui prédisent d'abord la densité du corps, puis% FM de la densité corporelle avec l'une quelconque des équations réalisées par Siri (1961), Lohman et al (1984) et Weststratte et Deurenberg (1989). D'autres groupes d'équations quadratiques (Slaughter et al,replique acheter rolex submariner, 1988) et linéaires (Slaughter et al, 1988; Lean et al, 1996; Bray et al, 2001) prédisent% FM directement à partir d'épaisseurs de plis cutanés.
Mesures DXA Les mesures DXA ont été obtenues après une étude anthropométrique. Un scanner DXA (scanner Lunar DPX L, Lunar Corporation, Madison, WI, USA) avec le logiciel DPX L (Lunar Corporation) a été utilisé pour estimer% FM. Toutes les analyses DXA, qui ont été complétées avec le même appareil et le même logiciel, ont été effectuées par le même technicien qui a été entièrement formé au fonctionnement du scanner,replique neuf rolex submariner, au positionnement des sujets et à l'analyse des résultats, selon les directives du fabricant et Les paramètres utilisés par la machine étaient une tension de tube de 76 kV, taille de collimation pour le faisceau de rayons X de 1,68 mm, une taille de pixel de 4,8 9,6 mm et une taille de pixel de 1,8 mm. Intervalle d'échantillonnage de 1/16 s pour chaque point d'échantillonnage (Lunar, 1993).% FM par DXA a été calculé comme (masse grasse / (masse grasse + masse de tissu maigre sans os + teneur minérale osseuse) 100).
Analyse statistique Des analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les distributions de% de valeurs de FM par chaque équation et par DXA ont été testées pour la normalité en utilisant le test de Kolmogorov. % Des données FM n'étaient normalement pas distribuées. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour analyser les comparaisons par paires et le test de Friedman pour examiner les différences globales entre% des données FM de toutes les équations. Une valeur de P de 0,05 ou moins a été définie comme statistiquement significative.
L'accord entre DXA et les équations de prédiction a été évalué selon la méthode de Bland et Altman (1986). Des parcelles de différences de% FM entre les deux méthodes contre les valeurs de% de FM par épaisseur de plis ont été effectuées pour chaque équation. Des différences). Pour voir à quel point une équation était précise, des intervalles de confiance de 95% pour le biais et les limites de 95% de l'accord pour% FM ont été calculés.
Haut de la pageResultsAge, stade de développement pubertaire, poids, hauteur et% FM par DXA des adolescents masculins et féminins sont donnés dans le tableau 2.
Mesure de la graisse corporelle chez les adolescents: comparaison des équations de l'épaisseur du plomb cutané avec l'absorptiométrie des rayons X à double énergie
Garants: G Rodr et LA Moreno.
Contributeurs: GR et LAM étaient responsables de la conception, de l'analyse et de l'écriture de l'étude; MGB et VAB ont été responsables de l'analyse et de la discussion; JF, AS et MB étaient responsables de la conception, de la conception et des commentaires.
Reçu le 20 mai 2004; Révisé le 30 décembre 2004; Accepté le 29 avril 2005; Publié en ligne le 27 juillet 2005.
Haut de la pageAbstractObjectif: comparer les équations les plus couramment utilisées pour prédire la graisse corporelle de l'épaisseur du pli cutané, chez les adolescents masculins et féminins, avec une absorption par rayons X à double énergie (DXA) comme méthode de référence pour la mesure de la graisse.
Sujets et méthodes: Au total, 238 adolescents de race blanche (167 femmes et 113 hommes), âgés de 13 ans et plus, ont été recrutés dans 15 groupes scolaires dans 11 écoles publiques et privées. Le pourcentage de masse grasse (% FM) a été calculé en utilisant des équations d'épaisseur de plis cutané. Le pourcentage de FM exprimé en pourcentage a été comparé à la valeur de référence exprimée en FM, mesurée par DXA. Le manque d'accord entre les méthodes a été évalué en calculant le biais et ses limites d'accord de 95%.
Résultats: La plupart des équations n'ont pas démontré un bon accord par rapport à DXA. Cependant, chez les adolescents masculins, les équations de Slaughter et al ont montré des biais relatifs qui ne dépendaient pas de la graisse corporelle et les limites d'accord étaient plus étroites que celles obtenues à partir du reste des équations. Chez les femmes, l'équation de Brook a montré des différences non significatives par rapport à DXA et les limites d'accord les plus étroites de 95%. Seuls les biais des équations de Brook et Slaughter et al ne dépendaient pas de la graisse corporelle chez les adolescentes.
Conclusions: La précision de la plupart des équations d'épaisseur de plis cutanés pour l'évaluation de% de FM chez les adolescents était médiocre au niveau individuel. Néanmoins, pour prédire% de FM lorsqu'un indice de graisse relatif est nécessaire dans les études sur le terrain ou cliniques, les équations de Slaughter et al peuvent être utilisées chez les adolescents des deux sexes et l'équation de Brook chez les adolescentes. La pesée sous-marine, la pléthysmographie par déplacement d'air, les techniques d'eau marquées ou l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA), entre autres, sont considérées comme des méthodes de référence en raison de leur précision dans l'estimation de la composition corporelle au niveau individuel (Wells et al, 1999, Fields Goran, 2000; Parker et al, 2003). De nos jours, les méthodes de «laboratoire» ou de référence ne sont toujours pas suffisantes pour une utilisation clinique et clinique. Par conséquent, l'anthropométrie et l'impédance bioélectrique sont les méthodes les plus utilisées lorsque la taille de la population est grande, alors qu'aucune ressource économique n'est disponible ou lorsqu'une mesure rapide est nécessaire (Wang et al, 2000).
L'épaisseur du pli cutané est souvent utilisée comme méthode de mesure du 'corps de lit' ou 'champ' dans les études épidémiologiques et cliniques, soit à la population, soit au niveau individuel. Cette technique anthropométrique est rapide, économique et simple, et ne nécessite qu'une formation limitée et une évaluation standardisée pour obtenir des données fiables (Moreno et al, 2003). L'épaisseur du pli cutané est acceptée comme prédicteur de graisse corporelle, car la graisse sous-cutanée (40 de la graisse corporelle totale) peut être mesurée directement avec une élastique. En plus de ses avantages, la mesure des graisses par plis cutanés présente de nombreux inconvénients associés à des facteurs qui peuvent affecter sa précision et sa précision. L'utilisation d'une méthodologie standardisée augmente la fiabilité de la mesure de l'épaisseur du pli cutané, la connaissance des hypothèses générales est nécessaire pour comprendre ses limites méthodologiques et le choix des équations qui prédisent la masse grasse corporelle augmente correctement sa précision (Guo et al, 2000; Moreno et Al, 2003).
Certaines équations sont fréquemment utilisées pour prédire la masse grasse corporelle chez les enfants et les adolescents à partir de la mesure du plomb cutané (tableau 1). La plupart d'entre eux calculent d'abord la densité du corps, en utilisant la somme logarithmique de quatre épaisseurs de plis cutanés (biceps, triceps, sous-calcaire et suprailil) et ensuite, avec une autre équation, le pourcentage de masse grasse corporelle (% FM) pour une densité donnée (tableau 1). A priori, les équations de régression dépendantes de l'âge et du sexe publiées par Weststratte et Deurenberg (1989) dérivées de la modification de l'équation de Siri (1961) sont les plus appropriées pour l'estimation de la FM chez les enfants et les adolescents. D'autre part, il existe un groupe d'équations de régression multivariable qui estiment directement% FM de diverses épaisseurs de plis cutanés, sans sa somme logarithmique (Sloan et al., 1962; Wilmore Behnke, 1970; Slaughter et al, 1988; Lean et al, 1996 Bray et al,montre homme rolex submariner replique, 2001). De ce groupe, les équations de Slaughter et al (1988) proposées pour les hommes et les femelles prépubertaires, pubertaires et postpubertaires sont les plus utilisées. La quantité de masse grasse corporelle et son modèle de distribution sont influencés par le développement sexuel et le développement pubertaire, plus que par âge. Malgré ce fait, quelques équations de prédiction FM de l'épaisseur du pli ont été réalisées spécifiquement pour les adolescents (Durnin Rahaman, 1967; Durnin Womersley, 1974; Slaughter et al, 1988; Deurenberg et al., 1990; Sarr et al, 1998), Et leur validation par rapport aux méthodes de référence n'a été testée que chez les enfants prépubertaires (Reilly et al, 1995; Wells et al, 1999; Bray et al, 2002; Parker et al, 2003) et chez un groupe d'adolescentes (Wong et al, 2000). Le but de la présente étude était de comparer les équations les plus couramment utilisées pour la prédiction de la graisse corporelle de l'épaisseur du pli cutané, chez les adolescents masculins et féminins, en évaluant leur degré d'accord avec% FM mesuré en utilisant DXA comme méthode de référence.
Haut de la page MéthodesSubjets L'étude Alimentaci y Valoraci del Estado Nutricional en Adolescentes (AVENA) a été conçue pour évaluer l'état nutritionnel, les habitudes diététiques et de loisirs, et l'activité physique et l'aptitude des adolescents espagnols, afin d'identifier les facteurs de risque de maladie chronique à l'âge adulte. La méthodologie globale de cette enquête transversale multicentrique menée dans un échantillon représentatif d'adolescents espagnols de cinq villes espagnoles (Santander, Grenade, Murcie, Saragosse et Madrid) a déjà été décrite (Gonz et al, 2003; Moreno et al, 2003). La taille de l'échantillon a été calculée afin de décrire la variable avec la plus grande variabilité. Parmi toutes les variables incluses dans l'étude, l'indice de masse corporelle (IMC) a été choisi en raison de sa grande variabilité. L'erreur statistique établie était de 0,3. Dans la ville de Saragosse, nous avons étudié 348 adolescents âgés de 13,0 à 17,9 ans (198 femmes et 146 hommes), de 19 groupes scolaires dans 14 écoles publiques et privées, ce qui représente la répartition socioéconomique de la population dans cette région. Au total, 15 groupes scolaires de 11 écoles ont accepté d'aller à l'Hôpital militaire de Saragosse, afin de mesurer leur composition corporelle par DXA. Pour cette analyse réalisée entre janvier 2001 et mars 2002, nous avons inclus 280 adolescents (167 femmes et 113 hommes) âgés de 13,0 ans. Le niveau maturatif des sujets a été évalué à l'aide de l'échelle du stade pubertaire de Tanner (1960). Le consentement écrit et éclairé a été obtenu de tous les sujets inclus et de leurs parents ou tuteurs après avoir reçu des informations complètes sur les objectifs et les méthodes de l'étude. Le protocole a été approuvé par le Comité de révision de la recherche impliquant des sujets humains de l'Hôpital Universitaire Marqu de Valdecilla (Santander, Espagne).
Mesures anthropométriques Le poids de la poitrine (kg) sans chaussures et avec des vêtements légers a été mesuré à 0,05 kg le plus près en utilisant un équilibre de faisceau (SECA, Vogel Halke GmbH CO. KG, Hambourg, Allemagne). La hauteur (cm) a été mesurée à 0,1 cm près avec le stadiomètre incorporé dans la balance (SECA, Vogel Halke GmbH CO. KG, Hambourg, Allemagne).
Les épaisseurs de plaques cutanées ont été mesurées sur le côté gauche du corps jusqu'à 0,1 mm le plus proche avec un étrier à peau douce (Holtain Ltd. Crymmych, Royaume-Uni) (Moreno et al, 2002), sur les sites suivants en triple: triceps, à mi-chemin entre le processus d'acromion Et le processus d'olecranon; Biceps, au même niveau que le pli cutané triceps et directement au-dessus du centre de la fosse cubitale; Sous-calcaire, environ 20 mm en dessous de la pointe de l'omoplate et 45 sur le côté latéral du corps; Suprailique, à environ 20 mm au-dessus de la crête iliaque et de 20 mm vers la ligne médiane; Cuisse, dans la ligne médiane de l'aspect antérieur de la cuisse, à mi-chemin entre le pli inguinal et la bordure proximale de la rotule; Et le mollet, au niveau de la circonférence maximale du mollet, sur l'aspect médian du mollet. Le même enquêteur formé a effectué toutes les mesures de l'épaisseur du pli. Pour toutes les mesures de l'épaisseur du plomb cutané, les erreurs techniques de mesure intraobservateur étaient inférieures à 1 mm et une fiabilité supérieure à 95% (Moreno et al, 2003).
Évaluation de la graisse corporelle par épaisseur de plumeaux Toutes les équations analysées dans cette étude (tableau 1) sont les plus couramment utilisées pour prédire la graisse corporelle de l'épaisseur du plomb chez les adolescents. Il existe un groupe de logarithmique (Durnin Rahaman, 1967; Brook, 1971; Durnin Womersley, 1974; Johnston et al., 1988; Deurenberg et al., 1990; Sarr et al., 1998) et des équations linéaires (Sloan et al, 1962; Wilmore Behnke,replique rolex submariner verte, 1970) qui prédisent d'abord la densité du corps, puis% FM de la densité corporelle avec l'une quelconque des équations réalisées par Siri (1961), Lohman et al (1984) et Weststratte et Deurenberg (1989). D'autres groupes d'équations quadratiques (Slaughter et al,replique acheter rolex submariner, 1988) et linéaires (Slaughter et al, 1988; Lean et al, 1996; Bray et al, 2001) prédisent% FM directement à partir d'épaisseurs de plis cutanés.
Mesures DXA Les mesures DXA ont été obtenues après une étude anthropométrique. Un scanner DXA (scanner Lunar DPX L, Lunar Corporation, Madison, WI, USA) avec le logiciel DPX L (Lunar Corporation) a été utilisé pour estimer% FM. Toutes les analyses DXA, qui ont été complétées avec le même appareil et le même logiciel, ont été effectuées par le même technicien qui a été entièrement formé au fonctionnement du scanner,replique neuf rolex submariner, au positionnement des sujets et à l'analyse des résultats, selon les directives du fabricant et Les paramètres utilisés par la machine étaient une tension de tube de 76 kV, taille de collimation pour le faisceau de rayons X de 1,68 mm, une taille de pixel de 4,8 9,6 mm et une taille de pixel de 1,8 mm. Intervalle d'échantillonnage de 1/16 s pour chaque point d'échantillonnage (Lunar, 1993).% FM par DXA a été calculé comme (masse grasse / (masse grasse + masse de tissu maigre sans os + teneur minérale osseuse) 100).
Analyse statistique Des analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les distributions de% de valeurs de FM par chaque équation et par DXA ont été testées pour la normalité en utilisant le test de Kolmogorov. % Des données FM n'étaient normalement pas distribuées. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour analyser les comparaisons par paires et le test de Friedman pour examiner les différences globales entre% des données FM de toutes les équations. Une valeur de P de 0,05 ou moins a été définie comme statistiquement significative.
L'accord entre DXA et les équations de prédiction a été évalué selon la méthode de Bland et Altman (1986). Des parcelles de différences de% FM entre les deux méthodes contre les valeurs de% de FM par épaisseur de plis ont été effectuées pour chaque équation. Des différences). Pour voir à quel point une équation était précise, des intervalles de confiance de 95% pour le biais et les limites de 95% de l'accord pour% FM ont été calculés.
Haut de la pageResultsAge, stade de développement pubertaire, poids, hauteur et% FM par DXA des adolescents masculins et féminins sont donnés dans le tableau 2.
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Bruce Springsteen célèbre son 60e anniversaire et voici 60 souvenirs spéciaux
Bruce est né le 23 septembre 1949 à Monmouth Memorial Hospital (maintenant Monmouth Medical Center) à Long Branch. Il a grandi en Freehold. Je suis devenu un fan de Springsteen depuis 1975 et j'ai vu mon premier spectacle en 1976, donc il y a beaucoup de souvenirs et il était difficile de le réduire à 60. La plupart de ces spectacles / événements, j'étais en personne et si je n'étais pas 'T, je les ai revus en écoutant des enregistrements des spectacles ou j'ai regardé les événements à la télé. Tout d'abord, Joyeux anniversaire Bruce! Que nous soyons tous aussi bien que la forme que vous l'êtes à 60 ans et merci pour les grands souvenirs et Je suis sûr qu'il y a beaucoup plus à venir. La liste est en ordre chronologique. Enjoy.1. 2 août 1976: Mon premier Bruce Springsteen et le concert E Street Band. C'était au Monmouth Arts Centre (maintenant Count Basie Theatre) dans Red Bank. J'ai toujours le talon de la billette sur mon mur: Section Left, Row I, Seat 17. Cela coûte 6 $. J'avais 16 ans et je me souviens un peu du spectacle. Je dois avouer, j'étais Plus d'un fan de Seals Crofts à l'époque.2 13 mai 1977: la nuit où j'avais mes 'appels Springsteen'. C'était censé être un concert de Southside Johnny et Asbury Jukes au Monmouth Ar Centre ts. Mais Southside était malade et ne pouvait pas fonctionner,replique montre rolex submariner occasion, alors Steve Van Zandt et Bruce ont dirigé la revue Asbury Park All Star. C'était une combinaison des Asbury Jukes, du E Street Band, de Ronnie Spector avec Van Zandt et Springsteen qui faisaient les voix principales. Cette nuit, j'ai vraiment ressenti le pouvoir et le génie de Bruce Springsteen. Tout spectacle avec Bruce était plus qu'un concert, c'était un événement.3. Mai et août de 1978: voir Bruce au Spectrum à Philadelphie. Pour l'un de ces spectacles, J'ai eu mes billets à la sortie de Ticketron (c'était avant Ticketmaster) au magasin Abraham Straus au Monmouth Mall à Eatontown. J'ai couru l'escalator sur le bureau de Ticketron au troisième étage. À mon grand désarroi, il y avait déjà une femme qui s'informait À propos de Boz Scaggs '! 'S'il te plaît dépeche toi!' Mais tout s'est bien déroulé et j'ai eu mes billets. La scène Bruce dans une grande arène pour la première fois était incroyable. Gary Busey, qui a participé à 'The Buddy Holly Story', l'a rejoint sur scène pour 'Rave On' et 'Quarter to Three' au Spectrum le 18 août. 22 août 1978: Aller à un spectacle Bruce Springsteen au Madison Square Garden. Le patron a frappé le grand moment, c'était le deuxième des trois spectacles au jardin. Vous deviez obtenir des billets à travers une loterie. Vous envoyez un mandat et une enveloppe auto-adressée et espérons le mieux. Je me souviens toujours de l'arrivée de cette enveloppe de retour avec quatre sièges dans les années 200 (ce que nous appelons les jaunes) pour le show.THE STAR LEDER 'S BRUCE SPRINGSTEEN VIDEOS5. 17 sept. 1978: un spectacle au Palladium on 14th Street à Manhattan Le dimanche soir pluvieux. Je venais de commencer ma première année à St. John's University, dans Queens. Je me souviens encore de l'importance de l'acoustique dans le Palladium. Une nuit incroyable, une grande acoustique. Il faut entendre 'Incident on 57th Street' pour la première fois.6. 19 septembre, 1978: Un légendaire stand de trois spectacles au Capitol Theatre de Passaic. Les fans encore enthousiastes à ce sujet 31 ans plus tard. Je n'étais à aucun des spectacles, mais le premier spectacle a été diffusé par radio (je l'ai écouté sur WNEW FM) et j'ai écouté huit morceaux de piste, de cassette et de CD pour toujours. Probablement l'un des meilleurs enregistrements de concert Springsteen. Le spectacle est connu sous le nom de 'Piece De Resistance' pour les versions définitives de tant de chansons.7. 13 avril 1979: j'ai finalement pu voir Bruce dans un bar dans le parc d'Asbury. C'était un vendredi soir à la voie rapide sur la quatrième avenue. J'étais à la maison du collège pour le week-end. Je suis allé voir Beaver Brown dont j'ai entendu parler. Alors), j'entends toutes les filles crier. Bruce Springsteen était sur scène! Il a joué 'Rosalita' avec Beaver Brown. Deux nuits plus tard, il est revenu et l'a fait encore et j'étais là.8. Le 27 mai 1979: Je suis dans un spectacle de Robert Gordon au Paramount Theatre de Asbury Park. Pure Prairie League était l'acte d'ouverture (pourquoi me souviens-t-il de ça?). Bruce sort des ailes et se joint à Gordon pour 'Fire'. 'Il est retourné plus tard pour chanter' Heartbreak Hotel 'dans encore.9. Le 21 septembre 1979: The No Nukes Show au Madison Square Garden. Le premier de deux spectacles. Je me souviens des spots publicitaires publiés une heure par Bruce Springsteen et le Street Street. C'était plus long que cela. J'avais des sièges au niveau 400 au sommet du jardin, en face de la scène. C'était génial, un ensemble de 12 chansons comprenant la première de 'The River'. Parmi les actes d'ouverture: Sweet Honey in the Rock, Gil Scott Heron, Jesse Colin Young, Ry Cooder, Chaka Khan et Jackson Browne.10. 9 janvier 1980: Un froid mercredi soir dans le parc Asbury. Je suis à la maison lors de la pause De l'université et aller avec quelques amis à la voie rapide pour voir un groupe appelé Atlantic City Expressway. 'Vous les aimerez', me dit mon ami Billy Smith. 'Ils jouent tous les couvertures de Springsteen et Southside Johnny.' Le groupe est dirigé par un jeune et énergique chanteur principal. Bruce Springsteen fait partie de la foule de peut-être 100 personnes. Plus tard dans la nuit, il saute sur scène pour chanter sur «The Promised Land». Quelques années plus tard, Billy me dit: «Vous savez qui était le chanteur principal de Atlantic City Expressway? C'était Jon Bon Jovi! 'Il était Jon Bongiovi à l'époque, un adulte à l'école secondaire Sayreville. J'ai donc pu voir la première fois que Bon Jovi et Springsteen étaient sur scène 11. Octobre 1980. Entendre' Hungry Heart 'sur La radio pour la première fois. Cela ne peut pas être la voix de Bruce Springsteen, c'est trop clair. Je peux comprendre tous les mots! Devinez qu'il veut vraiment obtenir une chanson dans le Top 40. Hungry Heart a complété le n ° 5. Savez-vous que Bruce n'a jamais eu un seul numéro 1? 12. Le 27 novembre 1980. Passer une nuit de Thanksgiving avec Bruce et le E Street Band au Madison Square Garden. C'était le premier spectacle que j'ai vu sur The River Tour. Bruce a raconté une histoire sur «conduire cette vieille route vers Hinck Turkey Farm pour voler des dindes». «La ferme de la Turquie de Hinck est une institution de Jersey Shore depuis 1938. Bruce ouvre le spectacle avec« Born To Run ». En écoutant la station de radio WPLJ sur le chemin de la maison,rolex submariner or jaune replique, ils ont demandé à l'évaluateur sur une échelle de un à dix, que feriez-vous donner au spectacle. Il a dit 'Un 11.' 13. Le 8 décembre 1980. Mémorable pour de nombreuses raisons,replique rolex submariner noir, surtout pour la nuit, John Lennon a été abattu et mort. Bruce jouait au Spectrum à Philadelphie. J'ai pu obtenir les meilleurs billets que j'ai déjà eu pour un spectacle de Bruce, septième ligne, alors que je suis allé à une sortie de Ticketron près de St. John's in Queens et que le greffier nous a vendu des billets, même s'il n'était probablement pas censé le faire. Les billets de la septième rangée Bruce ont même eu un rendez-vous avec la pompiste de St. John pour le spectacle. Nous ne savions rien de ce qui est arrivé à John Lennon avant le spectacle. Lors de la voiture en voiture à New York, nous avons remarqué chaque radio La station jouait The Beatles. La pensée lundi soir doit être la soirée des Beatles à Philadelphie ou quelque chose. Ensuite, nous avons entendu un DJ dire 'Nous nous souvenons du défunt John Lennon.' 'Quoi! Le défunt John Lennon! 'Nous avons crié à la radio. La nuit suivante, Bruce a de nouveau joué au Spectrum. Avant d'ouvrir le spectacle avec' Born To Run ', il s'est adressé à la foule:' C'est une nuit difficile de sortir et de jouer Ce soir, quand tant de choses ont été perdues. Il est difficile de sortir et de jouer,replique mecanisme rolex submariner, mais il n'y a rien d'autre que vous pouvez faire. '14. 28 décembre 1980: Deux spectacles incroyables au colisée de Nassau. Bruce a joué trois spectacles, y compris un spectacle de la Saint-Sylvestre (plus à ce sujet) et il s'agissait de tous les tickets de commande par correspondance. D'une certaine façon, j'ai réussi à obtenir des billets pour les trois spectacles. Bruce ouvre le spectacle du 28 décembre avec 'Merry Christmas Baby 'La nuit suivante, nous avons eu de grands sièges, cinq rangées derrière la scène. Nous avons même retenu un magnétophone. Bruce ouvre avec' Night 'et vous pouvez l'entendre et mon ami Billy hurler' Night! 'Sur la cassette. Bruce joue 'Incident sur la 57e rue' dans 'Rosalita' (tout comme dans l'album). C'était la dernière fois qu'il l'a fait jusqu'à la fin de la journée à Des Moines lundi soir.Bruce Springsteen interprète Adam Rain Caim au Izod Center29 24 juin 1993: Deuxième à la dernière exposition de Human Touch / Lucky Town Tour à Meadowlands Arena. Je n'étais pas un grand fan de cette tournée avec le «autre» groupe mais cela a grandi sur moi au fil des ans. Était spécialement. C'était le concert de lutte contre la faim. Parmi les invités spéciaux: Joe Ely, Little Steven, The Miami Horns, Southside Jo Hnny, Max Weinberg, Soozie Tyrell et Clarence Clemons. Lorsque Clarence est sorti, il s'agissait de la foule la plus forte que j'ai jamais écoutée lors d'un spectacle de Bruce. Pure pandemonium.30. 21 mars 1994: Bruce remporte un prix de l'Académie pour la meilleure chanson originale pour 'Streets of Philadelphia'. Il a également gagné Un Globe d'or et un Grammy Award pour la chanson.
Bruce est né le 23 septembre 1949 à Monmouth Memorial Hospital (maintenant Monmouth Medical Center) à Long Branch. Il a grandi en Freehold. Je suis devenu un fan de Springsteen depuis 1975 et j'ai vu mon premier spectacle en 1976, donc il y a beaucoup de souvenirs et il était difficile de le réduire à 60. La plupart de ces spectacles / événements, j'étais en personne et si je n'étais pas 'T, je les ai revus en écoutant des enregistrements des spectacles ou j'ai regardé les événements à la télé. Tout d'abord, Joyeux anniversaire Bruce! Que nous soyons tous aussi bien que la forme que vous l'êtes à 60 ans et merci pour les grands souvenirs et Je suis sûr qu'il y a beaucoup plus à venir. La liste est en ordre chronologique. Enjoy.1. 2 août 1976: Mon premier Bruce Springsteen et le concert E Street Band. C'était au Monmouth Arts Centre (maintenant Count Basie Theatre) dans Red Bank. J'ai toujours le talon de la billette sur mon mur: Section Left, Row I, Seat 17. Cela coûte 6 $. J'avais 16 ans et je me souviens un peu du spectacle. Je dois avouer, j'étais Plus d'un fan de Seals Crofts à l'époque.2 13 mai 1977: la nuit où j'avais mes 'appels Springsteen'. C'était censé être un concert de Southside Johnny et Asbury Jukes au Monmouth Ar Centre ts. Mais Southside était malade et ne pouvait pas fonctionner,replique montre rolex submariner occasion, alors Steve Van Zandt et Bruce ont dirigé la revue Asbury Park All Star. C'était une combinaison des Asbury Jukes, du E Street Band, de Ronnie Spector avec Van Zandt et Springsteen qui faisaient les voix principales. Cette nuit, j'ai vraiment ressenti le pouvoir et le génie de Bruce Springsteen. Tout spectacle avec Bruce était plus qu'un concert, c'était un événement.3. Mai et août de 1978: voir Bruce au Spectrum à Philadelphie. Pour l'un de ces spectacles, J'ai eu mes billets à la sortie de Ticketron (c'était avant Ticketmaster) au magasin Abraham Straus au Monmouth Mall à Eatontown. J'ai couru l'escalator sur le bureau de Ticketron au troisième étage. À mon grand désarroi, il y avait déjà une femme qui s'informait À propos de Boz Scaggs '! 'S'il te plaît dépeche toi!' Mais tout s'est bien déroulé et j'ai eu mes billets. La scène Bruce dans une grande arène pour la première fois était incroyable. Gary Busey, qui a participé à 'The Buddy Holly Story', l'a rejoint sur scène pour 'Rave On' et 'Quarter to Three' au Spectrum le 18 août. 22 août 1978: Aller à un spectacle Bruce Springsteen au Madison Square Garden. Le patron a frappé le grand moment, c'était le deuxième des trois spectacles au jardin. Vous deviez obtenir des billets à travers une loterie. Vous envoyez un mandat et une enveloppe auto-adressée et espérons le mieux. Je me souviens toujours de l'arrivée de cette enveloppe de retour avec quatre sièges dans les années 200 (ce que nous appelons les jaunes) pour le show.THE STAR LEDER 'S BRUCE SPRINGSTEEN VIDEOS5. 17 sept. 1978: un spectacle au Palladium on 14th Street à Manhattan Le dimanche soir pluvieux. Je venais de commencer ma première année à St. John's University, dans Queens. Je me souviens encore de l'importance de l'acoustique dans le Palladium. Une nuit incroyable, une grande acoustique. Il faut entendre 'Incident on 57th Street' pour la première fois.6. 19 septembre, 1978: Un légendaire stand de trois spectacles au Capitol Theatre de Passaic. Les fans encore enthousiastes à ce sujet 31 ans plus tard. Je n'étais à aucun des spectacles, mais le premier spectacle a été diffusé par radio (je l'ai écouté sur WNEW FM) et j'ai écouté huit morceaux de piste, de cassette et de CD pour toujours. Probablement l'un des meilleurs enregistrements de concert Springsteen. Le spectacle est connu sous le nom de 'Piece De Resistance' pour les versions définitives de tant de chansons.7. 13 avril 1979: j'ai finalement pu voir Bruce dans un bar dans le parc d'Asbury. C'était un vendredi soir à la voie rapide sur la quatrième avenue. J'étais à la maison du collège pour le week-end. Je suis allé voir Beaver Brown dont j'ai entendu parler. Alors), j'entends toutes les filles crier. Bruce Springsteen était sur scène! Il a joué 'Rosalita' avec Beaver Brown. Deux nuits plus tard, il est revenu et l'a fait encore et j'étais là.8. Le 27 mai 1979: Je suis dans un spectacle de Robert Gordon au Paramount Theatre de Asbury Park. Pure Prairie League était l'acte d'ouverture (pourquoi me souviens-t-il de ça?). Bruce sort des ailes et se joint à Gordon pour 'Fire'. 'Il est retourné plus tard pour chanter' Heartbreak Hotel 'dans encore.9. Le 21 septembre 1979: The No Nukes Show au Madison Square Garden. Le premier de deux spectacles. Je me souviens des spots publicitaires publiés une heure par Bruce Springsteen et le Street Street. C'était plus long que cela. J'avais des sièges au niveau 400 au sommet du jardin, en face de la scène. C'était génial, un ensemble de 12 chansons comprenant la première de 'The River'. Parmi les actes d'ouverture: Sweet Honey in the Rock, Gil Scott Heron, Jesse Colin Young, Ry Cooder, Chaka Khan et Jackson Browne.10. 9 janvier 1980: Un froid mercredi soir dans le parc Asbury. Je suis à la maison lors de la pause De l'université et aller avec quelques amis à la voie rapide pour voir un groupe appelé Atlantic City Expressway. 'Vous les aimerez', me dit mon ami Billy Smith. 'Ils jouent tous les couvertures de Springsteen et Southside Johnny.' Le groupe est dirigé par un jeune et énergique chanteur principal. Bruce Springsteen fait partie de la foule de peut-être 100 personnes. Plus tard dans la nuit, il saute sur scène pour chanter sur «The Promised Land». Quelques années plus tard, Billy me dit: «Vous savez qui était le chanteur principal de Atlantic City Expressway? C'était Jon Bon Jovi! 'Il était Jon Bongiovi à l'époque, un adulte à l'école secondaire Sayreville. J'ai donc pu voir la première fois que Bon Jovi et Springsteen étaient sur scène 11. Octobre 1980. Entendre' Hungry Heart 'sur La radio pour la première fois. Cela ne peut pas être la voix de Bruce Springsteen, c'est trop clair. Je peux comprendre tous les mots! Devinez qu'il veut vraiment obtenir une chanson dans le Top 40. Hungry Heart a complété le n ° 5. Savez-vous que Bruce n'a jamais eu un seul numéro 1? 12. Le 27 novembre 1980. Passer une nuit de Thanksgiving avec Bruce et le E Street Band au Madison Square Garden. C'était le premier spectacle que j'ai vu sur The River Tour. Bruce a raconté une histoire sur «conduire cette vieille route vers Hinck Turkey Farm pour voler des dindes». «La ferme de la Turquie de Hinck est une institution de Jersey Shore depuis 1938. Bruce ouvre le spectacle avec« Born To Run ». En écoutant la station de radio WPLJ sur le chemin de la maison,rolex submariner or jaune replique, ils ont demandé à l'évaluateur sur une échelle de un à dix, que feriez-vous donner au spectacle. Il a dit 'Un 11.' 13. Le 8 décembre 1980. Mémorable pour de nombreuses raisons,replique rolex submariner noir, surtout pour la nuit, John Lennon a été abattu et mort. Bruce jouait au Spectrum à Philadelphie. J'ai pu obtenir les meilleurs billets que j'ai déjà eu pour un spectacle de Bruce, septième ligne, alors que je suis allé à une sortie de Ticketron près de St. John's in Queens et que le greffier nous a vendu des billets, même s'il n'était probablement pas censé le faire. Les billets de la septième rangée Bruce ont même eu un rendez-vous avec la pompiste de St. John pour le spectacle. Nous ne savions rien de ce qui est arrivé à John Lennon avant le spectacle. Lors de la voiture en voiture à New York, nous avons remarqué chaque radio La station jouait The Beatles. La pensée lundi soir doit être la soirée des Beatles à Philadelphie ou quelque chose. Ensuite, nous avons entendu un DJ dire 'Nous nous souvenons du défunt John Lennon.' 'Quoi! Le défunt John Lennon! 'Nous avons crié à la radio. La nuit suivante, Bruce a de nouveau joué au Spectrum. Avant d'ouvrir le spectacle avec' Born To Run ', il s'est adressé à la foule:' C'est une nuit difficile de sortir et de jouer Ce soir, quand tant de choses ont été perdues. Il est difficile de sortir et de jouer,replique mecanisme rolex submariner, mais il n'y a rien d'autre que vous pouvez faire. '14. 28 décembre 1980: Deux spectacles incroyables au colisée de Nassau. Bruce a joué trois spectacles, y compris un spectacle de la Saint-Sylvestre (plus à ce sujet) et il s'agissait de tous les tickets de commande par correspondance. D'une certaine façon, j'ai réussi à obtenir des billets pour les trois spectacles. Bruce ouvre le spectacle du 28 décembre avec 'Merry Christmas Baby 'La nuit suivante, nous avons eu de grands sièges, cinq rangées derrière la scène. Nous avons même retenu un magnétophone. Bruce ouvre avec' Night 'et vous pouvez l'entendre et mon ami Billy hurler' Night! 'Sur la cassette. Bruce joue 'Incident sur la 57e rue' dans 'Rosalita' (tout comme dans l'album). C'était la dernière fois qu'il l'a fait jusqu'à la fin de la journée à Des Moines lundi soir.Bruce Springsteen interprète Adam Rain Caim au Izod Center29 24 juin 1993: Deuxième à la dernière exposition de Human Touch / Lucky Town Tour à Meadowlands Arena. Je n'étais pas un grand fan de cette tournée avec le «autre» groupe mais cela a grandi sur moi au fil des ans. Était spécialement. C'était le concert de lutte contre la faim. Parmi les invités spéciaux: Joe Ely, Little Steven, The Miami Horns, Southside Jo Hnny, Max Weinberg, Soozie Tyrell et Clarence Clemons. Lorsque Clarence est sorti, il s'agissait de la foule la plus forte que j'ai jamais écoutée lors d'un spectacle de Bruce. Pure pandemonium.30. 21 mars 1994: Bruce remporte un prix de l'Académie pour la meilleure chanson originale pour 'Streets of Philadelphia'. Il a également gagné Un Globe d'or et un Grammy Award pour la chanson.
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Barney Norris en aidant à charger la fourgonnette et à écrire sur le désir de l'Angleterre de signifier
Dans son examen de cinq étoiles des visiteurs de Barney Norris, Fiona Mountford a écrit que «il est difficile de décider d'où commencer à énumérer ce que Norris obtient juste». Depuis,faux sautoir trefle nacre van cleef, il a publié un roman qui a été présélectionné pour le Prix Ondaatje de la Société royale de littérature (Five Rivers Met sur une plaine boisée) et a une nouvelle pièce dans le cadre de la saison d'ouverture de Nicholas Hytner au Bridge Theatre (Nightfall , Ouverture en avril prochain). Avant, sa pièce Alors que nous sommes ici, les anciens amants se rencontrent à nouveau, est la première pièce à jouer dans le nouveau studio de Bush Theatre.
Quelle a été la première fois à vous faire vouloir écrire des pièces de théâtre?
Parler aux terroristes par Robin Soans était profondément important pour moi. Je grandissais à Salisbury, un endroit tranquille dont le théâtre offrait un prix assez conservateur, et la société de Max Stafford Clark, Out of Joint,collier van cleef pas cher réplique, s'est rendue avec ce spectacle qui était totalement et électrifiant sur notre monde, maintenant. J'ai été tourné vers le formulaire , Vraiment, par ce spectacle et l'idée que le théâtre pourrait s'engager avec la réalité contemporaine.
Quels étaient vos antécédents pour devenir un dramaturge?
J'ai toujours essayé très fort d'être impliqué dans tous les aspects du théâtre dans lequel je pouvais me coincer, et j'ai trouvé un certain succès dans certaines régions, et moins dans d'autres. L'écriture est le domaine où j'ai trouvé le meilleur appétit pour Je suis dans le groupe, de sorte que c'est devenu mon objectif principal, mais je suis également un acteur défaillant qui a dirigé ici et là, produit plusieurs spectacles par an et aide à charger la fourgonnette à la fin de la soirée Faire quelque chose pour être près de ce rituel.
Mon dernier jeu Echo's End, à Salisbury Playhouse, a été un défi fascinant. Je travaillais loin du réseau collaboratif établi que j'ai développé grâce à mon entreprise Up In Arms, qui a écrit un jeu dans le passé pour une grande étape et Une entreprise plus grande que j'ai déjà travaillé. Une partie de cela a été un nouveau terrain, alors j'ai trouvé que c'était une bataille vraiment exaltante avec mes propres limitations techniques et mon inexpérience.
Qu'est-ce qui vous a amené le plus de joie?
Mon premier long métrage Les visiteurs ont été une occasion particulièrement joyeuse, car elle a eu l'impact le plus extraordinairement disproportionné par rapport à nos ressources et nos attentes.
Quels dramaturges vous ont le plus influencé?
Quand j'essaie d'écrire une pièce, je pense à Brian Friel, Tom Murphy, Tennessee Williams, Arthur Miller. Les théâtres américains et irlandais sont source d'inspiration parce qu'ils ont fait leur drame de la vie des gens ordinaires et travailleurs, et a ainsi trouvé le théâtre un rôle dans la vie publique comme un moyen d'articuler l'expérience des nombreux. Pour généraliser, je dirais que le théâtre en Angleterre a principalement oscillé entre l'étude des riches, et l'étude de l'autre (les riches sont un «autre» aussi, bien sûr, mais ils ont également constitué la plupart des Le public de théâtre de l'Angleterre depuis sa revitalisation à la fin du XIXe siècle, il est donc un cas légèrement différent de jouer à la galerie plutôt que de projeter de nouvelles réalités dans l'auditorium). Le théâtre anglais est plus souvent un moyen d'imaginer d'autres mondes que de regarder Le cas échéant. Chaque aspect de sa pratique m'intéresse, ses sujets, son traitement, la pratique de son ensemble, tout.
DH Lawrence, le vendredi soir d'un Collier 'autant pour vous que pour les autres'. Le début de tout ce qui est précieux que l'écriture a eu à dire en Grande-Bretagne au siècle dernier.
Quelle a été la plus grande surprise pour vous puisque vous avez été interprété par des acteurs?
Tout à propos de cette expérience est constamment surprenant et passionnant, et magique, c'est le plus grand privilège du travail,collier van cleef pas cher copie, en regardant comment un acteur joue un rôle. Je ne pense pas que tout soit arrivé à moi qui n'a pas amélioré mon travail Les rejets que j'ai eu ont permis au travail de développer davantage, et moi et ma société de développer davantage.
Je suis sûr que cela surprend tous les artistes créatifs, la première fois qu'ils se rendent compte qu'ils ne sont pas vraiment un génie visionnaire pour qui les mers vont se séparer, afin de leur permettre d'écrire des pièces pour le théâtre en bas Jusqu'au jour de leur mort! Et qu'ils devront travailler, et travailler plus fort que tout le monde, pour tout faire.
Que pensez-vous de la meilleure chose à propos du théâtre? Et le pire?
J'aime tout ce qui concerne le théâtre, à part le fait que vous avez beaucoup de chance si vous voyez plus d'un travail par an qui vous intéresse. L'année dernière,copie sautoir trefle nacre van cleef, j'ai vu deux Nos Dames de Succès Perpétuel et Les Blancs et C'était une légère paraphrase, mais son conseil était de «mordre et de ne pas laisser les bâtards vous secouer jusqu'à ce que l'argent commence à couler comme du sang».
Je pense que c'est un fait relativement établi en mathématiques que si l'on a une idée, on l'a assez tôt, et une fois que le cerveau s'est formé, le potentiel de nouveaux concepts révolutionnaires a reculé. Je pense que cela résonne dans le domaine de l'écriture créative. Tout le monde, dans le monde, ne développe pas ou ne développe pas une image qui les inquiète et les préoccupe relativement tôt dans la vie, que certains cherchent à articuler à travers l'écriture, dont quelques-uns obtiennent certains de leurs Travailler devant le public, dont très peu disent quelque chose d'intéressant, dont quelques-uns dans chaque génération parviennent à développer cette image qu'ils ont brulée et apportée à la lumière afin qu'ils restent précieux pour nous en tant que voies vers l'humain Subconscient tout au long de leur vie. Je dirai franchement que je le déteste, et le moi que je projette à travers cela, mais mon publicitaire a refusé catégoriquement mes demandes de le décoller, alors c'est ça. Et je dirige un compte pour Up In Arms, car si je pouvais avoir vendu un seul ticket supplémentaire en faisant autre chose, je n'ai pas essayé pour l'un de nos spectacles, je ne me pardonnerais pas, et je ne mériterais pas le soutien de Le Conseil des arts. Nous devons travailler dur et essayer tout, ou nous ne méritons rien. Mais je pense que les médias sociaux sont un lubrifiant hautement efficace que nous appliquons à la course sans fin vers le bas qui constitue la majorité de notre vie culturelle et publique.
Je voulais explorer la façon dont les gens aspirent à signifier en Angleterre maintenant; Pour articuler une stratagème particulière de vie non marquée sur nos îles; Faire un autre spectacle avec mes amis et collaborateurs, et offrir quelque chose d'autre à notre public; Et attirer l'attention sur la terrible solitude infligée aux plus faibles de la société par la façon dont notre état est mis en place pour les soutenir.
Comment passez-vous la nuit d'ouverture?
Je me moque de me sentir reconnaissant et effrayé.
Quel est le meilleur jeu que vous avez vu cette année?
Je n'ai vu qu'une demi-douzaine de spectacles cette année jusqu'à présent, parce que j'ai fait trois de moi-même et j'ai fait une tournée de livre en Allemagne, alors je ne suis jamais là. Je dirais plutôt que je suis Toujours vivant dans l'après-guerre de l'année Les Blancslast, vraiment, je ne suis pas prêt à transférer mes affections à rien d'autre encore. C'était tellement merveilleux.
Je pense qu'il y a beaucoup d'endroits merveilleux. Je ne peux pas attendre pour voir le premier spectacle du théâtre Bridge, Nick Hytner et le nouveau théâtre de Nick Starr, qui va être très spécial.
Dans son examen de cinq étoiles des visiteurs de Barney Norris, Fiona Mountford a écrit que «il est difficile de décider d'où commencer à énumérer ce que Norris obtient juste». Depuis,faux sautoir trefle nacre van cleef, il a publié un roman qui a été présélectionné pour le Prix Ondaatje de la Société royale de littérature (Five Rivers Met sur une plaine boisée) et a une nouvelle pièce dans le cadre de la saison d'ouverture de Nicholas Hytner au Bridge Theatre (Nightfall , Ouverture en avril prochain). Avant, sa pièce Alors que nous sommes ici, les anciens amants se rencontrent à nouveau, est la première pièce à jouer dans le nouveau studio de Bush Theatre.
Quelle a été la première fois à vous faire vouloir écrire des pièces de théâtre?
Parler aux terroristes par Robin Soans était profondément important pour moi. Je grandissais à Salisbury, un endroit tranquille dont le théâtre offrait un prix assez conservateur, et la société de Max Stafford Clark, Out of Joint,collier van cleef pas cher réplique, s'est rendue avec ce spectacle qui était totalement et électrifiant sur notre monde, maintenant. J'ai été tourné vers le formulaire , Vraiment, par ce spectacle et l'idée que le théâtre pourrait s'engager avec la réalité contemporaine.
Quels étaient vos antécédents pour devenir un dramaturge?
J'ai toujours essayé très fort d'être impliqué dans tous les aspects du théâtre dans lequel je pouvais me coincer, et j'ai trouvé un certain succès dans certaines régions, et moins dans d'autres. L'écriture est le domaine où j'ai trouvé le meilleur appétit pour Je suis dans le groupe, de sorte que c'est devenu mon objectif principal, mais je suis également un acteur défaillant qui a dirigé ici et là, produit plusieurs spectacles par an et aide à charger la fourgonnette à la fin de la soirée Faire quelque chose pour être près de ce rituel.
Mon dernier jeu Echo's End, à Salisbury Playhouse, a été un défi fascinant. Je travaillais loin du réseau collaboratif établi que j'ai développé grâce à mon entreprise Up In Arms, qui a écrit un jeu dans le passé pour une grande étape et Une entreprise plus grande que j'ai déjà travaillé. Une partie de cela a été un nouveau terrain, alors j'ai trouvé que c'était une bataille vraiment exaltante avec mes propres limitations techniques et mon inexpérience.
Qu'est-ce qui vous a amené le plus de joie?
Mon premier long métrage Les visiteurs ont été une occasion particulièrement joyeuse, car elle a eu l'impact le plus extraordinairement disproportionné par rapport à nos ressources et nos attentes.
Quels dramaturges vous ont le plus influencé?
Quand j'essaie d'écrire une pièce, je pense à Brian Friel, Tom Murphy, Tennessee Williams, Arthur Miller. Les théâtres américains et irlandais sont source d'inspiration parce qu'ils ont fait leur drame de la vie des gens ordinaires et travailleurs, et a ainsi trouvé le théâtre un rôle dans la vie publique comme un moyen d'articuler l'expérience des nombreux. Pour généraliser, je dirais que le théâtre en Angleterre a principalement oscillé entre l'étude des riches, et l'étude de l'autre (les riches sont un «autre» aussi, bien sûr, mais ils ont également constitué la plupart des Le public de théâtre de l'Angleterre depuis sa revitalisation à la fin du XIXe siècle, il est donc un cas légèrement différent de jouer à la galerie plutôt que de projeter de nouvelles réalités dans l'auditorium). Le théâtre anglais est plus souvent un moyen d'imaginer d'autres mondes que de regarder Le cas échéant. Chaque aspect de sa pratique m'intéresse, ses sujets, son traitement, la pratique de son ensemble, tout.
DH Lawrence, le vendredi soir d'un Collier 'autant pour vous que pour les autres'. Le début de tout ce qui est précieux que l'écriture a eu à dire en Grande-Bretagne au siècle dernier.
Quelle a été la plus grande surprise pour vous puisque vous avez été interprété par des acteurs?
Tout à propos de cette expérience est constamment surprenant et passionnant, et magique, c'est le plus grand privilège du travail,collier van cleef pas cher copie, en regardant comment un acteur joue un rôle. Je ne pense pas que tout soit arrivé à moi qui n'a pas amélioré mon travail Les rejets que j'ai eu ont permis au travail de développer davantage, et moi et ma société de développer davantage.
Je suis sûr que cela surprend tous les artistes créatifs, la première fois qu'ils se rendent compte qu'ils ne sont pas vraiment un génie visionnaire pour qui les mers vont se séparer, afin de leur permettre d'écrire des pièces pour le théâtre en bas Jusqu'au jour de leur mort! Et qu'ils devront travailler, et travailler plus fort que tout le monde, pour tout faire.
Que pensez-vous de la meilleure chose à propos du théâtre? Et le pire?
J'aime tout ce qui concerne le théâtre, à part le fait que vous avez beaucoup de chance si vous voyez plus d'un travail par an qui vous intéresse. L'année dernière,copie sautoir trefle nacre van cleef, j'ai vu deux Nos Dames de Succès Perpétuel et Les Blancs et C'était une légère paraphrase, mais son conseil était de «mordre et de ne pas laisser les bâtards vous secouer jusqu'à ce que l'argent commence à couler comme du sang».
Je pense que c'est un fait relativement établi en mathématiques que si l'on a une idée, on l'a assez tôt, et une fois que le cerveau s'est formé, le potentiel de nouveaux concepts révolutionnaires a reculé. Je pense que cela résonne dans le domaine de l'écriture créative. Tout le monde, dans le monde, ne développe pas ou ne développe pas une image qui les inquiète et les préoccupe relativement tôt dans la vie, que certains cherchent à articuler à travers l'écriture, dont quelques-uns obtiennent certains de leurs Travailler devant le public, dont très peu disent quelque chose d'intéressant, dont quelques-uns dans chaque génération parviennent à développer cette image qu'ils ont brulée et apportée à la lumière afin qu'ils restent précieux pour nous en tant que voies vers l'humain Subconscient tout au long de leur vie. Je dirai franchement que je le déteste, et le moi que je projette à travers cela, mais mon publicitaire a refusé catégoriquement mes demandes de le décoller, alors c'est ça. Et je dirige un compte pour Up In Arms, car si je pouvais avoir vendu un seul ticket supplémentaire en faisant autre chose, je n'ai pas essayé pour l'un de nos spectacles, je ne me pardonnerais pas, et je ne mériterais pas le soutien de Le Conseil des arts. Nous devons travailler dur et essayer tout, ou nous ne méritons rien. Mais je pense que les médias sociaux sont un lubrifiant hautement efficace que nous appliquons à la course sans fin vers le bas qui constitue la majorité de notre vie culturelle et publique.
Je voulais explorer la façon dont les gens aspirent à signifier en Angleterre maintenant; Pour articuler une stratagème particulière de vie non marquée sur nos îles; Faire un autre spectacle avec mes amis et collaborateurs, et offrir quelque chose d'autre à notre public; Et attirer l'attention sur la terrible solitude infligée aux plus faibles de la société par la façon dont notre état est mis en place pour les soutenir.
Comment passez-vous la nuit d'ouverture?
Je me moque de me sentir reconnaissant et effrayé.
Quel est le meilleur jeu que vous avez vu cette année?
Je n'ai vu qu'une demi-douzaine de spectacles cette année jusqu'à présent, parce que j'ai fait trois de moi-même et j'ai fait une tournée de livre en Allemagne, alors je ne suis jamais là. Je dirais plutôt que je suis Toujours vivant dans l'après-guerre de l'année Les Blancslast, vraiment, je ne suis pas prêt à transférer mes affections à rien d'autre encore. C'était tellement merveilleux.
Je pense qu'il y a beaucoup d'endroits merveilleux. Je ne peux pas attendre pour voir le premier spectacle du théâtre Bridge, Nick Hytner et le nouveau théâtre de Nick Starr, qui va être très spécial.
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Horaire de Cuba
1902 Cuba devient indépendante avec Tomas Estrada Palma en tant que président; Cependant, l'amendement Platt maintient l'île sous la protection des États-Unis et donne aux États-Unis le droit d'intervenir dans les affaires cubaines.
1906 09 Estrada démissionne et les Etats-Unis occupe Cuba suite à une rébellion dirigée par José Miguel Gomez.
1909, José Miguel Gomez devient président à la suite d'élections supervisées par les États-Unis,van cleef collier copie, mais est bientôt protégé par la corruption.
1912, les forces américaines retournent à Cuba pour aider à mettre fin aux manifestations noires contre la discrimination.
1924 Gerado Machado institue des mesures vigoureuses,collier van cleef pas cher réplique, transmet les mines, l'agriculture et les travaux publics, mais établit ensuite une dictature brutale.
Le parti socialiste de 1925 a fondé, formant la base du parti communiste.
1933 Machado a été renversé par un coup d'Etat dirigé par le sergent Fulgencio Batista.
1934, les États-Unis abandonnent leur droit d'intervenir dans les affaires intérieures de Cuba, révisent le quota de sucre de Cuba et modifient les tarifs pour favoriser Cuba.
1944, Batista se retire et est remplacé par le civil Ramon Grey San Martin.
1952 Batista reprend le pouvoir et préside un régime oppressif et corrompu.
1953,collier van cleef trefle imitation, Fidel Castro mène une révolte infructueuse contre le régime de Batista.
1956 Castro atterrit dans l'est de Cuba du Mexique et se rend dans les montagnes de la Sierra Maestra où, aidé par Ernesto 'Che' Guevara, il gagne une guérilla.
1958 Les États-Unis retirent l'aide militaire à Batista.
Triomphe de la révolution
1959 Castro dirige une armée de guérilla de 9 000 hommes dans la Havane, obligeant Batista à fuir. Castro devient premier ministre, son frère, Raul, devient son adjoint et Guevara devient le troisième commandant.
1960 Toutes les entreprises américaines à Cuba sont nationalisées sans compensation.
1961 Washington rompt toutes les relations diplomatiques avec La Havane,van cleef and arpels prix collier copie. Les États-Unis parrainent une invasion abortive d'exilés cubains à la baie des cochons; Castro proclame Cuba un état communiste et commence à l'allier avec l'URSS.
1962 La crise des missiles cubains enflamme quand, craignant une invasion américaine, Castro accepte de permettre à l'URSS de déployer des missiles nucléaires sur l'île. La crise a ensuite été résolue lorsque l'URSS a accepté de retirer les missiles en échange du retrait des missiles nucléaires américains en provenance de Turquie.
L'Organisation des États américains (OEA) suspend Cuba à son adhésion «incompatible» au marxisme-léninisme.
1902 Cuba devient indépendante avec Tomas Estrada Palma en tant que président; Cependant, l'amendement Platt maintient l'île sous la protection des États-Unis et donne aux États-Unis le droit d'intervenir dans les affaires cubaines.
1906 09 Estrada démissionne et les Etats-Unis occupe Cuba suite à une rébellion dirigée par José Miguel Gomez.
1909, José Miguel Gomez devient président à la suite d'élections supervisées par les États-Unis,van cleef collier copie, mais est bientôt protégé par la corruption.
1912, les forces américaines retournent à Cuba pour aider à mettre fin aux manifestations noires contre la discrimination.
1924 Gerado Machado institue des mesures vigoureuses,collier van cleef pas cher réplique, transmet les mines, l'agriculture et les travaux publics, mais établit ensuite une dictature brutale.
Le parti socialiste de 1925 a fondé, formant la base du parti communiste.
1933 Machado a été renversé par un coup d'Etat dirigé par le sergent Fulgencio Batista.
1934, les États-Unis abandonnent leur droit d'intervenir dans les affaires intérieures de Cuba, révisent le quota de sucre de Cuba et modifient les tarifs pour favoriser Cuba.
1944, Batista se retire et est remplacé par le civil Ramon Grey San Martin.
1952 Batista reprend le pouvoir et préside un régime oppressif et corrompu.
1953,collier van cleef trefle imitation, Fidel Castro mène une révolte infructueuse contre le régime de Batista.
1956 Castro atterrit dans l'est de Cuba du Mexique et se rend dans les montagnes de la Sierra Maestra où, aidé par Ernesto 'Che' Guevara, il gagne une guérilla.
1958 Les États-Unis retirent l'aide militaire à Batista.
Triomphe de la révolution
1959 Castro dirige une armée de guérilla de 9 000 hommes dans la Havane, obligeant Batista à fuir. Castro devient premier ministre, son frère, Raul, devient son adjoint et Guevara devient le troisième commandant.
1960 Toutes les entreprises américaines à Cuba sont nationalisées sans compensation.
1961 Washington rompt toutes les relations diplomatiques avec La Havane,van cleef and arpels prix collier copie. Les États-Unis parrainent une invasion abortive d'exilés cubains à la baie des cochons; Castro proclame Cuba un état communiste et commence à l'allier avec l'URSS.
1962 La crise des missiles cubains enflamme quand, craignant une invasion américaine, Castro accepte de permettre à l'URSS de déployer des missiles nucléaires sur l'île. La crise a ensuite été résolue lorsque l'URSS a accepté de retirer les missiles en échange du retrait des missiles nucléaires américains en provenance de Turquie.
L'Organisation des États américains (OEA) suspend Cuba à son adhésion «incompatible» au marxisme-léninisme.
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Le prix du tribunal de la victime de crash pour les honoraires de maternité de substitution devrait être un 1er au Canada
Abonnements Allez au Centre d'abonnements pour gérer votre: Mon profil. Depuis, la jeune femme se battait pour indemniser. Récemment, elle a reçu un règlement de 4 millions de dollars de la Société d'assurance de la Colombie-Britannique (ICBC), ainsi qu'un précédent prévoyant un prix de 100 000 $ destiné à être utilisé pour le coût futur de la maternité de substitution parce que ses blessures massives la rendent incapable d'avoir des enfants. A été fait avant au Canada ', a déclaré l'avocate de Wilhelmson Conrad Margolis.Mikaela Wilhelmson, 21 ans, est représentée après la collision qui a endommagé son coffre et a poussé les organes internes dans son diaphragme. Elle a subi plus de 20 procédures chirurgicales et des années de récupération après la Le juge de la Cour suprême, Neena Sharma, a examiné tout dans son jugement du potentiel financier perdu, à la perte de fertilité dans le cas qui supprime les limites des indemnités pour blessures personnelles pour le potentiel perdu de la jeune femme. Plusieurs avocats de blessures ont déclaré à la SRC qu'ils croient Le prix pour la future maternité de substitution est une première au Canada. 'Je l'appelle mon client miracle', a déclaré Margolis. Cour suprême à la fin d'avril. Une collision qui a coûté trois vitesses en 2011. (Mikaela Wilhelmson) Wilhelmson, qui était passager à l'arrière du véhicule, était le seul survivant du crash du 13 août 2011 qui a tué trois personnes. Killed in the collision était Wilhelmson Le fianc Jarrett Swackhamer, 21 ans, qui était sur le siège avant,collier papillon van cleef copie, Jovan Salapura, le conducteur de la voiture dans laquelle elle se trouvait, et le conducteur de l'autre véhicule,collier faux van cleef, Jason Dumma.Dumma avait accéléré et allait dans le mauvais sens Les témoins ont appelé la GRC, frénétique par la mauvaise voie,copie collier van cleef trefle, le conducteur arrive «comme un missile» jusqu'à l'impact fatal. Dumma est mort sur les lieux, et les rapports sur la toxicologie ont révélé plus tard qu'il y avait de la cocaïne dans son système. Après cinq ans de fatigue La réhabilitation, Wilhelmson a pu marcher et est tombé enceinte,collier van cleef papillon réplique, mais n'a pas été capable de porter à terme en raison de l'endommagement de sa colonne vertébrale et des organes internes, quand elle a été écrasée dans l'accident. 'Je ne sais pas comment je reste forte. C'est juste qui je suis ', a déclaré Wilhelmson, maintenant. 27. Il vous reste encore Être une mère un jour et espère que son cas aidera d'autres personnes qui ont été privées de parenté par une catastrophe. Un témoin a décrit Mikaela Wilhelmson, 21 ans, issue de cette épave en 2011 répétant encore et encore comment elle ne voulait pas mourir. (GRC)
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Les changements dans la matière blanche comme déterminant du déclin fonctionnel global chez les anciens patients externes indépendants
AbstractObjectif Évaluer la déficience dans les activités de vie quotidienne chez les personnes âgées ayant des changements liés à l'âge dans la matière blanche en fonction de la gravité de ces changements.Construction de données d'observation et le suivi d'une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Mettant 11 centres européens. Participants 639 patients âgés non handicapés (âge moyen 74,1 (SD 5,0), 45,1% hommes) chez lesquels l'imagerie par résonance magnétique cérébrale présentait des changements légers,copie alhambra collier, modérés ou sévères liés à l'âge dans la matière blanche (échelle Fazekas). L'évaluation de l'imagerie par résonance magnétique comprenait également des infarctus cérébraux et une atrophie. Mesure de résultat majeur Transition sans invalidité (définie comme un score de 0 ou 1 sur les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne) au handicap (score 2) ou au décès sur un suivi de trois ans. Les résultats secondaires ont été la démence et l'accident vasculaire cérébral incidents. Résultats Sur une période de suivi moyenne de 2,42 ans (SD 0,97, médiane 2,94 ans), l'information sur le résultat principal était disponible pour 633 patients. Le taux annuel de transition ou de décès a été de 10,5%, 15,1% et 29,5%, respectivement, pour les patients atteints de modifications légères, modérées ou sévères liées à l'âge dans la matière blanche (Kaplan Meier test de classement PConclusion Les résultats de trois ans de l'étude LADIS Suggèrent que, chez les personnes âgées qui recherchent des soins médicaux pour les plaintes non invalidantes, les changements sévères liés à l'âge dans la matière blanche indépendamment et prédisent fortement le déclin fonctionnel global rapide. Introduction Plusieurs personnes âgées ont des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur l'imagerie par résonance magnétique cérébrale. Appelée leukoaraiose lorsqu'elles sont détectées par tomodensitométrie1, apparaissent comme des zones hyperintenues assises dans la matière blanche sur les séquences d'imagerie par résonance magnétique pondérée T2, de la focalisation légère au grand confluent, dans environ un tiers des cas de grade modéré à sévère2. Insuffisance cognitive, dépression, difficultés En marchant, et l'incontinence urinaire sont les principaux contributeurs à la perte d'indépendance fonctionnelle chez les personnes âgées. Tous les abo On a constamment signalé être associé à des changements liés à l'âge dans la matière blanche ayant un impact potentiel sur le fonctionnement global3. Il n'y a pas eu d'études sur un pouvoir adéquat visant principalement à évaluer ces changements et leur gravité par rapport au handicap de la vie quotidienne. Il existe une preuve rare d'une étude qui a examiné un petit échantillon de patients atteints de leukoaraiose à tomographie par ordinateur comparée aux témoins sans leukoaraiosis4 et de deux études dans des sous-groupes de patients avec des présentations cliniques sélectives (patients âgés présentant une dépression majeure, 5 patients atteints de démence vasculaire sous-corticale6). L'étude LADIS (leukoaraiose et handicap) est une collaboration européenne multicentrique qui a débuté en 2000 pour enquêter, par une conception longitudinale, si les changements liés à l'âge dans la matière blanche sont un déterminant indépendant du déclin fonctionnel chez les personnes âgées. Les processus pathologiques liés à l'âge impliqués dans la transition de l'état fonctionnel indépendant à un handicap plus important n'ont pas été complètement élucidés. Les techniques de laboratoire modernes (par exemple,imitation van cleef collier, l'imagerie cérébrale) pourraient aider à identifier ces processus. La prévalence et la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche augmentent avec l'âge, et plusieurs dysfonctionnements se produisant avec l'âge et contribuent à l'incapacité ont été rapportés comme associés à de tels changements, ce qui soulève l'hypothèse qu'ils pourraient être l'un des processus qui causent un handicap chez les personnes âgées gens. Nous devons établir leur contribution nette par rapport à d'autres facteurs du handicap. Nous ne savons pas quel niveau de changements produit des effets fonctionnels et s'il existe un effet de dose ou un rapport de seuil entre la gravité des changements et le risque de déclin fonctionnel.Nous présentons les résultats de suivi de trois ans du résultat principal précisé qui est, La transition (en relation avec les changements liés à l'âge de la classe de base dans la matière blanche) de l'indépendance dans les activités instrumentales de la vie quotidienne au handicap ou à la mort, comme en témoignent une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Méthodes Complètes Les détails de l'étude LADIS sont rapportés ailleurs.7Don point de définition Notre point final principal était la transition vers le handicap, basé sur l'activité instrumentale de l'évolution de la vie quotidienne de Lawton et Brody8, alors que le passage d'un score de 0 ou 1 à la ligne de base à un score de 2 Ou plus ou la mort. Notre définition de la transition correspond à la progression de l'incapacité non ou légère à modérée ou grave et est la catégorisation Utilisé par des études longitudinales basées sur la population du handicap menées dans des cohortes vieillissantes similaires.9 10 11 Nous avons utilisé les risques d'une telle transition plus la mort (estimée par ces études) pour calculer le pouvoir et la taille de l'échantillon.7 Deux études basées sur la population ont rapporté le risque de Passage de l'incapacité non ou légère à modérée ou sévère à 25% après un suivi de trois ans chez les personnes de 65 ans et plus. 84 En supposant que le groupe ayant le plus faible degré de changement lié à l'âge dans la matière blanche présente un risque de transition de 25% vers un handicap ou La mort sur trois ans (égale à celle de la population âgée générale), nous avions besoin de 800 personnes pour montrer une tendance significative (1,7 risque relatif estimé) dans l'effet de l'exposition aux trois degrés de gravité croissants, avec un ajustement pour l'âge, des raisons pour Présentation et comorbidité (probabilité d'erreur de 5% (double queue), puissance 80%). Comme le recrutement s'est révélé plus lent que prévu, nous avons révisé l'estimation initiale, alors qu'elle approchait de 600 patients. À partir d'une analyse préliminaire des données de base, les participants ayant des changements importants liés à l'âge dans la matière blanche, bien que comparables sur les activités instrumentales de la vie quotidienne et sur la plupart des facteurs de risque avec les patients des deux autres groupes, se sont révélés avoir une déficience motrice et cognitive considérablement supérieure Que prévu, même après ajustement pour plusieurs autres prédicteurs du handicap. Nous avons donc supposé que ceux du groupe ayant des changements sévères étaient plus enclins à progresser dans l'incapacité que prévu et que le risque relatif chez le groupe avec des changements sévères par rapport aux changements plus légers pourrait être supérieur aux attentes (risque relatif 1,7). Avec un risque relatif d'environ 2,0, nous avons recalculé que nous avions besoin de 500 patients pour montrer un effet significatif de la gravité croissante des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur le risque de transition. Compte tenu d'un taux de décrochage probable d'environ 20%, nous avons jugé suffisant d'inclure 650 participants. L'échantillon final, après vérification de l'exhaustivité des données, était de 639. Les résultats secondaires de l'étude LADIS étaient la démence et l'accident vasculaire cérébral, selon le Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, quatrième édition13 et les critères de l'Organisation mondiale de la santé.14 Les participants étaient des patients Âgés de 65 84 personnes ayant subi des changements liés à l'âge de la matière blanche de n'importe quel degré lorsqu'ils ont été enquêtés dans l'un des 11 centres européens collaborateurs pour les plaintes telles que la mémoire légère ou les problèmes moteurs, les événements cérébrovasculaires mineurs (accidents vasculaires cérébraux non invalidants ou crises ischémiques transitoires ), Les altérations de l'humeur et d'autres problèmes neurologiques mineurs, aucun interférant avec les activités communes de la vie quotidienne. Ceux qui ont des changements liés à l'âge découverts par l'âge dans la matière blanche ont également été considérés. Les raisons du renvoi ont été regroupées en troubles cognitifs, moteurs ou d'humeur; Traits non invalidants ou crises ischémiques transitoires; Autres symptômes neurologiques; Découverte accidentelle sur la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique; Et les participants à une enquête sur la population. Le tableau 1 montre le nombre d'individus dans chaque catégorie et leur subdivision selon la catégorie de changements. Pour être inclus, les patients ont dû effectuer sans aide dans chaque activité des activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne ou devaient être limités dans une seule activité. D'autres critères d'inclusion ont été signés avec le consentement éclairé et la disponibilité d'un informateur régulièrement contactable. L'informateur était un proche parent ou un ami proche du patient soi-disant joignable au cours du suivi. Les raisons de l'exclusion étaient le manque de modifications liées à l'âge dans la matière blanche, les maladies graves (insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale, le cancer ou d'autres maladies systémiques pertinentes), des maladies neurologiques non liées, la leucoencéphalopathie d'origine non vasculaire (démyélinisation immunologique, métabolique, toxique, infectieuse , Autres) et des troubles psychiatriques sévères. Tableau 1 Raisons pour le renvoi des personnes inscrites à l'étude et à la distribution de LADIS en fonction de la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche. Les chiffres sont des nombres (pourcentages) des participantsVoir ce tableau: Voir popupView inlineOut des 897 patients consécutifs sélectionnés pour inclusion, 180 (20%) ont été exclus parce que l'âge était mauvais (n = 76), l'incapacité ou la présence de maladies graves pouvant entraver le suivi Évaluation (n = 57), absence de changement de matière blanche liée à l'âge (n = 27) et incapacité ou refus de subir un balayage par imagerie par résonance magnétique (n = 20), ce qui laisse 717 patients admissibles. Soixante-dix-huit des patients admissibles ont refusé de participer et 639 (71% de l'échantillon testé) ont finalement été inscrits dans l'étude. L'évaluation de l'évaluation a inclus une étude détaillée d'imagerie par résonance magnétique et plusieurs mesures fonctionnelles et cliniques7. Les patients ont ensuite été invités à subir Évaluations cliniques et fonctionnelles annuelles pour un maximum de trois ans. À l'entrée et à chaque visite de suivi, un questionnaire structuré a été utilisé pour évaluer, entre autres variables, l'éducation (exprimée en années de scolarité), les conditions de vie (seul ou avec d'autres), l'histoire de l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine (cardiopathie ischémique ),sautoir trefle nacre van cleef imitation, Les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les arythmies, l'hypertension artérielle, la maladie vasculaire périphérique, le diabète sucré, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la dépression, les troubles de la marche, l'arthrose, les chutes de l'année écoulée, la déficience visuelle et la perte auditive. La définition de chaque variable était basée sur des critères récents.7 Tous les patients ont subi un examen physique standard au cours duquel l'indice de masse corporelle et la pression de pouls ont également été enregistrés. Les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne comprennent huit éléments: capacité à utiliser le téléphone, les achats , La préparation des aliments, le ménage, le linge, le mode de transport, les responsabilités pour les propres médicaments et la capacité de gérer les finances.8 Selon le type de tâche, des questions ont été posées sur la question de savoir si la tâche a été accomplie sans aucune limitation, avec des difficultés ou avec Aidez-moi. Notre variable de résultat n'était pas une limitation par rapport à la limite de n'importe quel degré (difficulté ou besoin d'aide) dans une ou plusieurs des tâches incluses dans l'échelle. L'échelle IADL a été administrée à partir de la ligne de base seulement à l'informateur en raison de l'attente d'un déclin cognitif au cours du suivi. La fiabilité de la notation entre les évaluateurs et les centres, testés à l'avance, a montré un bon accord sur l'évaluation de chaque article (allant de 0,69 à 0,85). L'état fonctionnel a également été évalué avec l'informateur pour les patients décédés (évaluation relative à l'état fonctionnel avant le décès) ou avait refusé de faire l'objet d'une visite de suivi. La date (mois) du changement d'état a été enregistrée. Tous les participants ont subi une imagerie par résonance magnétique selon un protocole standard, au cours duquel des scanners 0,5 T ou 1,5 T ont été utilisés et les images pondérées axiales T2 incluent des séries (temps d'écho 100 120 ms, temps de répétition 4000 6000 Ms; voxel taille 115 7,5 mm3; 19 24 tranches),collier van cleef papillon replique, images de récupération d'inversion d'eau atténuées axiales axées (temps d'écho 100 140 ms; temps de répétition 6000 10000 ms; temps d'inversion 2000 2400 ms; volume de voxel 115 7,5 mm3; 19 24 tranches) et Séquence T1 3D coronal ou sagittale (TE 4 7 ms; TR 10 25 ms; angle de basculement 15 30; volume du voxel 111 1,5 mm3). Tous les balayages ont été vérifiés et stockés au centre d'analyse d'image du VU Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas. Un évaluateur central qui était aveugle aux données cliniques et fonctionnelles utilisé l'échelle visuelle de Fazekas pour évaluer la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche à la ligne de base Sur l'imagerie par résonance magnétique15. Par conséquent, les patients ont été subdivisés en trois groupes de gravité: première année (changements légers): lésions simples de 20 mm de diamètre; Et 3e année (changements sévères): zones hyperintense simples et confluentes de 20 mm dans n'importe quel diamètre) (fig. 1). L'évaluation volumétrique a été effectuée sur un poste de travail Sparc 5 (SUN, Palo Alto, CA). Un moniteur unique a utilisé une méthode semi automatisée pour mesurer le volume des changements de matière blanche sur les images de récupération d'inversion axiale de l'affaiblissement des fluides, à la fois dans les régions supratentoriales et infratentielles. Les lésions ont été marquées et les limites ont été définies avec le seuil local (logiciel développé à la maison Show_Images, version 3.6.1) sur chaque tranche. Aucune distinction n'a été faite entre les hyperintensités subcorticales et periventriculaires.16Fig 1 Changements liés à l'âge dans la matière blanche: trois degrés de gravité selon l'échelle modérée de Fazekas. L'étude LADIS a également évalué plusieurs variables d'imagerie par résonance magnétique. En tant que facteurs de confusion possibles dans notre étude, nous avons utilisé des infarctus lacunaires définis comme des foyers hypointense de 3 mm sur des séquences T1 entourées de matière blanche ou de matière grasse subcorticale et non situées dans des zones à forte prévalence d'espaces périvasculaires élargis (par exemple, Commissure antérieure, sommet), le nombre de lacunes étant recodé en aucun, peu (1 3) et beaucoup (4) 17; Infarctus non lacunaires dichotomisés comme aucun / au moins un; Et l'atrophie mondiale, évaluée sur les scans de récupération d'inversion d'afflux de fluide, pour l'élargissement ventriculaire et sulcalé séparément, en utilisant une échelle de notation modèle basée allant de 1 (non) à 8 (grave) atrophie. L'inter-évaluateur était de 0,70 pour l'atrophie du sulcal et de 0,83 pour l'atrophie ventriculaire18. Les mesures des infarctus lacunaires, des infarctus non lacunaires et de l'atrophie n'étaient pas disponibles pour deux, trois et 109 patients respectivement. Analyse statistique Dans les 633 patients suivis, nous avons d'abord A examiné les variations de la démographie baselle, des facteurs de risque et des comorbidités dans les trois groupes de gravité, en évaluant l'importance au moyen de 2 tests de tendance pour les variables catégorielles et le test de tendance (analyse de variance avec contraste polynomial) pour les variables continues. Les résultats sont déclarés comme la fréquence et le pourcentage ou la moyenne et l'écart-type. Nous avons exprimé le taux d'incidence de la transition vers l'incapacité ou la mort (point final primaire) et l'AVC et la démence (points secondaires) dans chacun des trois groupes de gravité (classement Fazekas) Nombre d'événements par 100 personnes à risque, avec des intervalles de confiance de 95%. Les courbes de Kaplan Meier ont examiné la probabilité de survie sans incapacité ou décès dans les groupes de sévérité (séparés par les trois rangs Fazekas ou cinquième volume). Nous avons estimé les différences entre les groupes avec le test log rank. Le temps médian de survie en années a également été rapporté. Avec le groupe modéré pris en référence, 7, nous avons comparé l'effet prédictif net des notes de Fazekas sur le point final primaire dans les groupes sévères et modérés avec analyse de régression de Cox, en contrôlant les différents facteurs de confusion potentiels énumérés Dans la section d'évaluation. En plus des facteurs démographiques, ceux-ci incluaient les facteurs résultant comme les meilleurs prédicteurs du déclin de la fonction globale chez les personnes âgées dans la méta-analyse de Stuck et al.19 Parce que les patients étaient inscrits dans différents centres, nous avons également ajusté ce facteur. De plus, nous avons saisi le score de base pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (0 ou 1). Enfin, pour contrôler correctement les différentes conditions qui ont amené les patients à être inclus dans l'étude, nous avons utilisé un modèle Cox stratifié par les raisons de la recommandation (tableau 1). Dans un autre modèle, nous avons contrôlé l'effet des changements liés à l'âge dans la matière blanche lors de la transition, y compris les infarctus et l'atrophie de l'imagerie par résonance magnétique.
AbstractObjectif Évaluer la déficience dans les activités de vie quotidienne chez les personnes âgées ayant des changements liés à l'âge dans la matière blanche en fonction de la gravité de ces changements.Construction de données d'observation et le suivi d'une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Mettant 11 centres européens. Participants 639 patients âgés non handicapés (âge moyen 74,1 (SD 5,0), 45,1% hommes) chez lesquels l'imagerie par résonance magnétique cérébrale présentait des changements légers,copie alhambra collier, modérés ou sévères liés à l'âge dans la matière blanche (échelle Fazekas). L'évaluation de l'imagerie par résonance magnétique comprenait également des infarctus cérébraux et une atrophie. Mesure de résultat majeur Transition sans invalidité (définie comme un score de 0 ou 1 sur les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne) au handicap (score 2) ou au décès sur un suivi de trois ans. Les résultats secondaires ont été la démence et l'accident vasculaire cérébral incidents. Résultats Sur une période de suivi moyenne de 2,42 ans (SD 0,97, médiane 2,94 ans), l'information sur le résultat principal était disponible pour 633 patients. Le taux annuel de transition ou de décès a été de 10,5%, 15,1% et 29,5%, respectivement, pour les patients atteints de modifications légères, modérées ou sévères liées à l'âge dans la matière blanche (Kaplan Meier test de classement PConclusion Les résultats de trois ans de l'étude LADIS Suggèrent que, chez les personnes âgées qui recherchent des soins médicaux pour les plaintes non invalidantes, les changements sévères liés à l'âge dans la matière blanche indépendamment et prédisent fortement le déclin fonctionnel global rapide. Introduction Plusieurs personnes âgées ont des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur l'imagerie par résonance magnétique cérébrale. Appelée leukoaraiose lorsqu'elles sont détectées par tomodensitométrie1, apparaissent comme des zones hyperintenues assises dans la matière blanche sur les séquences d'imagerie par résonance magnétique pondérée T2, de la focalisation légère au grand confluent, dans environ un tiers des cas de grade modéré à sévère2. Insuffisance cognitive, dépression, difficultés En marchant, et l'incontinence urinaire sont les principaux contributeurs à la perte d'indépendance fonctionnelle chez les personnes âgées. Tous les abo On a constamment signalé être associé à des changements liés à l'âge dans la matière blanche ayant un impact potentiel sur le fonctionnement global3. Il n'y a pas eu d'études sur un pouvoir adéquat visant principalement à évaluer ces changements et leur gravité par rapport au handicap de la vie quotidienne. Il existe une preuve rare d'une étude qui a examiné un petit échantillon de patients atteints de leukoaraiose à tomographie par ordinateur comparée aux témoins sans leukoaraiosis4 et de deux études dans des sous-groupes de patients avec des présentations cliniques sélectives (patients âgés présentant une dépression majeure, 5 patients atteints de démence vasculaire sous-corticale6). L'étude LADIS (leukoaraiose et handicap) est une collaboration européenne multicentrique qui a débuté en 2000 pour enquêter, par une conception longitudinale, si les changements liés à l'âge dans la matière blanche sont un déterminant indépendant du déclin fonctionnel chez les personnes âgées. Les processus pathologiques liés à l'âge impliqués dans la transition de l'état fonctionnel indépendant à un handicap plus important n'ont pas été complètement élucidés. Les techniques de laboratoire modernes (par exemple,imitation van cleef collier, l'imagerie cérébrale) pourraient aider à identifier ces processus. La prévalence et la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche augmentent avec l'âge, et plusieurs dysfonctionnements se produisant avec l'âge et contribuent à l'incapacité ont été rapportés comme associés à de tels changements, ce qui soulève l'hypothèse qu'ils pourraient être l'un des processus qui causent un handicap chez les personnes âgées gens. Nous devons établir leur contribution nette par rapport à d'autres facteurs du handicap. Nous ne savons pas quel niveau de changements produit des effets fonctionnels et s'il existe un effet de dose ou un rapport de seuil entre la gravité des changements et le risque de déclin fonctionnel.Nous présentons les résultats de suivi de trois ans du résultat principal précisé qui est, La transition (en relation avec les changements liés à l'âge de la classe de base dans la matière blanche) de l'indépendance dans les activités instrumentales de la vie quotidienne au handicap ou à la mort, comme en témoignent une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Méthodes Complètes Les détails de l'étude LADIS sont rapportés ailleurs.7Don point de définition Notre point final principal était la transition vers le handicap, basé sur l'activité instrumentale de l'évolution de la vie quotidienne de Lawton et Brody8, alors que le passage d'un score de 0 ou 1 à la ligne de base à un score de 2 Ou plus ou la mort. Notre définition de la transition correspond à la progression de l'incapacité non ou légère à modérée ou grave et est la catégorisation Utilisé par des études longitudinales basées sur la population du handicap menées dans des cohortes vieillissantes similaires.9 10 11 Nous avons utilisé les risques d'une telle transition plus la mort (estimée par ces études) pour calculer le pouvoir et la taille de l'échantillon.7 Deux études basées sur la population ont rapporté le risque de Passage de l'incapacité non ou légère à modérée ou sévère à 25% après un suivi de trois ans chez les personnes de 65 ans et plus. 84 En supposant que le groupe ayant le plus faible degré de changement lié à l'âge dans la matière blanche présente un risque de transition de 25% vers un handicap ou La mort sur trois ans (égale à celle de la population âgée générale), nous avions besoin de 800 personnes pour montrer une tendance significative (1,7 risque relatif estimé) dans l'effet de l'exposition aux trois degrés de gravité croissants, avec un ajustement pour l'âge, des raisons pour Présentation et comorbidité (probabilité d'erreur de 5% (double queue), puissance 80%). Comme le recrutement s'est révélé plus lent que prévu, nous avons révisé l'estimation initiale, alors qu'elle approchait de 600 patients. À partir d'une analyse préliminaire des données de base, les participants ayant des changements importants liés à l'âge dans la matière blanche, bien que comparables sur les activités instrumentales de la vie quotidienne et sur la plupart des facteurs de risque avec les patients des deux autres groupes, se sont révélés avoir une déficience motrice et cognitive considérablement supérieure Que prévu, même après ajustement pour plusieurs autres prédicteurs du handicap. Nous avons donc supposé que ceux du groupe ayant des changements sévères étaient plus enclins à progresser dans l'incapacité que prévu et que le risque relatif chez le groupe avec des changements sévères par rapport aux changements plus légers pourrait être supérieur aux attentes (risque relatif 1,7). Avec un risque relatif d'environ 2,0, nous avons recalculé que nous avions besoin de 500 patients pour montrer un effet significatif de la gravité croissante des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur le risque de transition. Compte tenu d'un taux de décrochage probable d'environ 20%, nous avons jugé suffisant d'inclure 650 participants. L'échantillon final, après vérification de l'exhaustivité des données, était de 639. Les résultats secondaires de l'étude LADIS étaient la démence et l'accident vasculaire cérébral, selon le Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, quatrième édition13 et les critères de l'Organisation mondiale de la santé.14 Les participants étaient des patients Âgés de 65 84 personnes ayant subi des changements liés à l'âge de la matière blanche de n'importe quel degré lorsqu'ils ont été enquêtés dans l'un des 11 centres européens collaborateurs pour les plaintes telles que la mémoire légère ou les problèmes moteurs, les événements cérébrovasculaires mineurs (accidents vasculaires cérébraux non invalidants ou crises ischémiques transitoires ), Les altérations de l'humeur et d'autres problèmes neurologiques mineurs, aucun interférant avec les activités communes de la vie quotidienne. Ceux qui ont des changements liés à l'âge découverts par l'âge dans la matière blanche ont également été considérés. Les raisons du renvoi ont été regroupées en troubles cognitifs, moteurs ou d'humeur; Traits non invalidants ou crises ischémiques transitoires; Autres symptômes neurologiques; Découverte accidentelle sur la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique; Et les participants à une enquête sur la population. Le tableau 1 montre le nombre d'individus dans chaque catégorie et leur subdivision selon la catégorie de changements. Pour être inclus, les patients ont dû effectuer sans aide dans chaque activité des activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne ou devaient être limités dans une seule activité. D'autres critères d'inclusion ont été signés avec le consentement éclairé et la disponibilité d'un informateur régulièrement contactable. L'informateur était un proche parent ou un ami proche du patient soi-disant joignable au cours du suivi. Les raisons de l'exclusion étaient le manque de modifications liées à l'âge dans la matière blanche, les maladies graves (insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale, le cancer ou d'autres maladies systémiques pertinentes), des maladies neurologiques non liées, la leucoencéphalopathie d'origine non vasculaire (démyélinisation immunologique, métabolique, toxique, infectieuse , Autres) et des troubles psychiatriques sévères. Tableau 1 Raisons pour le renvoi des personnes inscrites à l'étude et à la distribution de LADIS en fonction de la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche. Les chiffres sont des nombres (pourcentages) des participantsVoir ce tableau: Voir popupView inlineOut des 897 patients consécutifs sélectionnés pour inclusion, 180 (20%) ont été exclus parce que l'âge était mauvais (n = 76), l'incapacité ou la présence de maladies graves pouvant entraver le suivi Évaluation (n = 57), absence de changement de matière blanche liée à l'âge (n = 27) et incapacité ou refus de subir un balayage par imagerie par résonance magnétique (n = 20), ce qui laisse 717 patients admissibles. Soixante-dix-huit des patients admissibles ont refusé de participer et 639 (71% de l'échantillon testé) ont finalement été inscrits dans l'étude. L'évaluation de l'évaluation a inclus une étude détaillée d'imagerie par résonance magnétique et plusieurs mesures fonctionnelles et cliniques7. Les patients ont ensuite été invités à subir Évaluations cliniques et fonctionnelles annuelles pour un maximum de trois ans. À l'entrée et à chaque visite de suivi, un questionnaire structuré a été utilisé pour évaluer, entre autres variables, l'éducation (exprimée en années de scolarité), les conditions de vie (seul ou avec d'autres), l'histoire de l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine (cardiopathie ischémique ),sautoir trefle nacre van cleef imitation, Les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les arythmies, l'hypertension artérielle, la maladie vasculaire périphérique, le diabète sucré, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la dépression, les troubles de la marche, l'arthrose, les chutes de l'année écoulée, la déficience visuelle et la perte auditive. La définition de chaque variable était basée sur des critères récents.7 Tous les patients ont subi un examen physique standard au cours duquel l'indice de masse corporelle et la pression de pouls ont également été enregistrés. Les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne comprennent huit éléments: capacité à utiliser le téléphone, les achats , La préparation des aliments, le ménage, le linge, le mode de transport, les responsabilités pour les propres médicaments et la capacité de gérer les finances.8 Selon le type de tâche, des questions ont été posées sur la question de savoir si la tâche a été accomplie sans aucune limitation, avec des difficultés ou avec Aidez-moi. Notre variable de résultat n'était pas une limitation par rapport à la limite de n'importe quel degré (difficulté ou besoin d'aide) dans une ou plusieurs des tâches incluses dans l'échelle. L'échelle IADL a été administrée à partir de la ligne de base seulement à l'informateur en raison de l'attente d'un déclin cognitif au cours du suivi. La fiabilité de la notation entre les évaluateurs et les centres, testés à l'avance, a montré un bon accord sur l'évaluation de chaque article (allant de 0,69 à 0,85). L'état fonctionnel a également été évalué avec l'informateur pour les patients décédés (évaluation relative à l'état fonctionnel avant le décès) ou avait refusé de faire l'objet d'une visite de suivi. La date (mois) du changement d'état a été enregistrée. Tous les participants ont subi une imagerie par résonance magnétique selon un protocole standard, au cours duquel des scanners 0,5 T ou 1,5 T ont été utilisés et les images pondérées axiales T2 incluent des séries (temps d'écho 100 120 ms, temps de répétition 4000 6000 Ms; voxel taille 115 7,5 mm3; 19 24 tranches),collier van cleef papillon replique, images de récupération d'inversion d'eau atténuées axiales axées (temps d'écho 100 140 ms; temps de répétition 6000 10000 ms; temps d'inversion 2000 2400 ms; volume de voxel 115 7,5 mm3; 19 24 tranches) et Séquence T1 3D coronal ou sagittale (TE 4 7 ms; TR 10 25 ms; angle de basculement 15 30; volume du voxel 111 1,5 mm3). Tous les balayages ont été vérifiés et stockés au centre d'analyse d'image du VU Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas. Un évaluateur central qui était aveugle aux données cliniques et fonctionnelles utilisé l'échelle visuelle de Fazekas pour évaluer la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche à la ligne de base Sur l'imagerie par résonance magnétique15. Par conséquent, les patients ont été subdivisés en trois groupes de gravité: première année (changements légers): lésions simples de 20 mm de diamètre; Et 3e année (changements sévères): zones hyperintense simples et confluentes de 20 mm dans n'importe quel diamètre) (fig. 1). L'évaluation volumétrique a été effectuée sur un poste de travail Sparc 5 (SUN, Palo Alto, CA). Un moniteur unique a utilisé une méthode semi automatisée pour mesurer le volume des changements de matière blanche sur les images de récupération d'inversion axiale de l'affaiblissement des fluides, à la fois dans les régions supratentoriales et infratentielles. Les lésions ont été marquées et les limites ont été définies avec le seuil local (logiciel développé à la maison Show_Images, version 3.6.1) sur chaque tranche. Aucune distinction n'a été faite entre les hyperintensités subcorticales et periventriculaires.16Fig 1 Changements liés à l'âge dans la matière blanche: trois degrés de gravité selon l'échelle modérée de Fazekas. L'étude LADIS a également évalué plusieurs variables d'imagerie par résonance magnétique. En tant que facteurs de confusion possibles dans notre étude, nous avons utilisé des infarctus lacunaires définis comme des foyers hypointense de 3 mm sur des séquences T1 entourées de matière blanche ou de matière grasse subcorticale et non situées dans des zones à forte prévalence d'espaces périvasculaires élargis (par exemple, Commissure antérieure, sommet), le nombre de lacunes étant recodé en aucun, peu (1 3) et beaucoup (4) 17; Infarctus non lacunaires dichotomisés comme aucun / au moins un; Et l'atrophie mondiale, évaluée sur les scans de récupération d'inversion d'afflux de fluide, pour l'élargissement ventriculaire et sulcalé séparément, en utilisant une échelle de notation modèle basée allant de 1 (non) à 8 (grave) atrophie. L'inter-évaluateur était de 0,70 pour l'atrophie du sulcal et de 0,83 pour l'atrophie ventriculaire18. Les mesures des infarctus lacunaires, des infarctus non lacunaires et de l'atrophie n'étaient pas disponibles pour deux, trois et 109 patients respectivement. Analyse statistique Dans les 633 patients suivis, nous avons d'abord A examiné les variations de la démographie baselle, des facteurs de risque et des comorbidités dans les trois groupes de gravité, en évaluant l'importance au moyen de 2 tests de tendance pour les variables catégorielles et le test de tendance (analyse de variance avec contraste polynomial) pour les variables continues. Les résultats sont déclarés comme la fréquence et le pourcentage ou la moyenne et l'écart-type. Nous avons exprimé le taux d'incidence de la transition vers l'incapacité ou la mort (point final primaire) et l'AVC et la démence (points secondaires) dans chacun des trois groupes de gravité (classement Fazekas) Nombre d'événements par 100 personnes à risque, avec des intervalles de confiance de 95%. Les courbes de Kaplan Meier ont examiné la probabilité de survie sans incapacité ou décès dans les groupes de sévérité (séparés par les trois rangs Fazekas ou cinquième volume). Nous avons estimé les différences entre les groupes avec le test log rank. Le temps médian de survie en années a également été rapporté. Avec le groupe modéré pris en référence, 7, nous avons comparé l'effet prédictif net des notes de Fazekas sur le point final primaire dans les groupes sévères et modérés avec analyse de régression de Cox, en contrôlant les différents facteurs de confusion potentiels énumérés Dans la section d'évaluation. En plus des facteurs démographiques, ceux-ci incluaient les facteurs résultant comme les meilleurs prédicteurs du déclin de la fonction globale chez les personnes âgées dans la méta-analyse de Stuck et al.19 Parce que les patients étaient inscrits dans différents centres, nous avons également ajusté ce facteur. De plus, nous avons saisi le score de base pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (0 ou 1). Enfin, pour contrôler correctement les différentes conditions qui ont amené les patients à être inclus dans l'étude, nous avons utilisé un modèle Cox stratifié par les raisons de la recommandation (tableau 1). Dans un autre modèle, nous avons contrôlé l'effet des changements liés à l'âge dans la matière blanche lors de la transition, y compris les infarctus et l'atrophie de l'imagerie par résonance magnétique.
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