Ne pas rater classique anneau Van Cleef & Arpels lots de production from sdjisafhshfuk's blog
Les changements dans la matière blanche comme déterminant du déclin fonctionnel global chez les anciens patients externes indépendants
AbstractObjectif Évaluer la déficience dans les activités de vie quotidienne chez les personnes âgées ayant des changements liés à l'âge dans la matière blanche en fonction de la gravité de ces changements.Construction de données d'observation et le suivi d'une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Mettant 11 centres européens. Participants 639 patients âgés non handicapés (âge moyen 74,1 (SD 5,0), 45,1% hommes) chez lesquels l'imagerie par résonance magnétique cérébrale présentait des changements légers,copie alhambra collier, modérés ou sévères liés à l'âge dans la matière blanche (échelle Fazekas). L'évaluation de l'imagerie par résonance magnétique comprenait également des infarctus cérébraux et une atrophie. Mesure de résultat majeur Transition sans invalidité (définie comme un score de 0 ou 1 sur les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne) au handicap (score 2) ou au décès sur un suivi de trois ans. Les résultats secondaires ont été la démence et l'accident vasculaire cérébral incidents. Résultats Sur une période de suivi moyenne de 2,42 ans (SD 0,97, médiane 2,94 ans), l'information sur le résultat principal était disponible pour 633 patients. Le taux annuel de transition ou de décès a été de 10,5%, 15,1% et 29,5%, respectivement, pour les patients atteints de modifications légères, modérées ou sévères liées à l'âge dans la matière blanche (Kaplan Meier test de classement PConclusion Les résultats de trois ans de l'étude LADIS Suggèrent que, chez les personnes âgées qui recherchent des soins médicaux pour les plaintes non invalidantes, les changements sévères liés à l'âge dans la matière blanche indépendamment et prédisent fortement le déclin fonctionnel global rapide. Introduction Plusieurs personnes âgées ont des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur l'imagerie par résonance magnétique cérébrale. Appelée leukoaraiose lorsqu'elles sont détectées par tomodensitométrie1, apparaissent comme des zones hyperintenues assises dans la matière blanche sur les séquences d'imagerie par résonance magnétique pondérée T2, de la focalisation légère au grand confluent, dans environ un tiers des cas de grade modéré à sévère2. Insuffisance cognitive, dépression, difficultés En marchant, et l'incontinence urinaire sont les principaux contributeurs à la perte d'indépendance fonctionnelle chez les personnes âgées. Tous les abo On a constamment signalé être associé à des changements liés à l'âge dans la matière blanche ayant un impact potentiel sur le fonctionnement global3. Il n'y a pas eu d'études sur un pouvoir adéquat visant principalement à évaluer ces changements et leur gravité par rapport au handicap de la vie quotidienne. Il existe une preuve rare d'une étude qui a examiné un petit échantillon de patients atteints de leukoaraiose à tomographie par ordinateur comparée aux témoins sans leukoaraiosis4 et de deux études dans des sous-groupes de patients avec des présentations cliniques sélectives (patients âgés présentant une dépression majeure, 5 patients atteints de démence vasculaire sous-corticale6). L'étude LADIS (leukoaraiose et handicap) est une collaboration européenne multicentrique qui a débuté en 2000 pour enquêter, par une conception longitudinale, si les changements liés à l'âge dans la matière blanche sont un déterminant indépendant du déclin fonctionnel chez les personnes âgées. Les processus pathologiques liés à l'âge impliqués dans la transition de l'état fonctionnel indépendant à un handicap plus important n'ont pas été complètement élucidés. Les techniques de laboratoire modernes (par exemple,imitation van cleef collier, l'imagerie cérébrale) pourraient aider à identifier ces processus. La prévalence et la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche augmentent avec l'âge, et plusieurs dysfonctionnements se produisant avec l'âge et contribuent à l'incapacité ont été rapportés comme associés à de tels changements, ce qui soulève l'hypothèse qu'ils pourraient être l'un des processus qui causent un handicap chez les personnes âgées gens. Nous devons établir leur contribution nette par rapport à d'autres facteurs du handicap. Nous ne savons pas quel niveau de changements produit des effets fonctionnels et s'il existe un effet de dose ou un rapport de seuil entre la gravité des changements et le risque de déclin fonctionnel.Nous présentons les résultats de suivi de trois ans du résultat principal précisé qui est, La transition (en relation avec les changements liés à l'âge de la classe de base dans la matière blanche) de l'indépendance dans les activités instrumentales de la vie quotidienne au handicap ou à la mort, comme en témoignent une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Méthodes Complètes Les détails de l'étude LADIS sont rapportés ailleurs.7Don point de définition Notre point final principal était la transition vers le handicap, basé sur l'activité instrumentale de l'évolution de la vie quotidienne de Lawton et Brody8, alors que le passage d'un score de 0 ou 1 à la ligne de base à un score de 2 Ou plus ou la mort. Notre définition de la transition correspond à la progression de l'incapacité non ou légère à modérée ou grave et est la catégorisation Utilisé par des études longitudinales basées sur la population du handicap menées dans des cohortes vieillissantes similaires.9 10 11 Nous avons utilisé les risques d'une telle transition plus la mort (estimée par ces études) pour calculer le pouvoir et la taille de l'échantillon.7 Deux études basées sur la population ont rapporté le risque de Passage de l'incapacité non ou légère à modérée ou sévère à 25% après un suivi de trois ans chez les personnes de 65 ans et plus. 84 En supposant que le groupe ayant le plus faible degré de changement lié à l'âge dans la matière blanche présente un risque de transition de 25% vers un handicap ou La mort sur trois ans (égale à celle de la population âgée générale), nous avions besoin de 800 personnes pour montrer une tendance significative (1,7 risque relatif estimé) dans l'effet de l'exposition aux trois degrés de gravité croissants, avec un ajustement pour l'âge, des raisons pour Présentation et comorbidité (probabilité d'erreur de 5% (double queue), puissance 80%). Comme le recrutement s'est révélé plus lent que prévu, nous avons révisé l'estimation initiale, alors qu'elle approchait de 600 patients. À partir d'une analyse préliminaire des données de base, les participants ayant des changements importants liés à l'âge dans la matière blanche, bien que comparables sur les activités instrumentales de la vie quotidienne et sur la plupart des facteurs de risque avec les patients des deux autres groupes, se sont révélés avoir une déficience motrice et cognitive considérablement supérieure Que prévu, même après ajustement pour plusieurs autres prédicteurs du handicap. Nous avons donc supposé que ceux du groupe ayant des changements sévères étaient plus enclins à progresser dans l'incapacité que prévu et que le risque relatif chez le groupe avec des changements sévères par rapport aux changements plus légers pourrait être supérieur aux attentes (risque relatif 1,7). Avec un risque relatif d'environ 2,0, nous avons recalculé que nous avions besoin de 500 patients pour montrer un effet significatif de la gravité croissante des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur le risque de transition. Compte tenu d'un taux de décrochage probable d'environ 20%, nous avons jugé suffisant d'inclure 650 participants. L'échantillon final, après vérification de l'exhaustivité des données, était de 639. Les résultats secondaires de l'étude LADIS étaient la démence et l'accident vasculaire cérébral, selon le Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, quatrième édition13 et les critères de l'Organisation mondiale de la santé.14 Les participants étaient des patients Âgés de 65 84 personnes ayant subi des changements liés à l'âge de la matière blanche de n'importe quel degré lorsqu'ils ont été enquêtés dans l'un des 11 centres européens collaborateurs pour les plaintes telles que la mémoire légère ou les problèmes moteurs, les événements cérébrovasculaires mineurs (accidents vasculaires cérébraux non invalidants ou crises ischémiques transitoires ), Les altérations de l'humeur et d'autres problèmes neurologiques mineurs, aucun interférant avec les activités communes de la vie quotidienne. Ceux qui ont des changements liés à l'âge découverts par l'âge dans la matière blanche ont également été considérés. Les raisons du renvoi ont été regroupées en troubles cognitifs, moteurs ou d'humeur; Traits non invalidants ou crises ischémiques transitoires; Autres symptômes neurologiques; Découverte accidentelle sur la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique; Et les participants à une enquête sur la population. Le tableau 1 montre le nombre d'individus dans chaque catégorie et leur subdivision selon la catégorie de changements. Pour être inclus, les patients ont dû effectuer sans aide dans chaque activité des activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne ou devaient être limités dans une seule activité. D'autres critères d'inclusion ont été signés avec le consentement éclairé et la disponibilité d'un informateur régulièrement contactable. L'informateur était un proche parent ou un ami proche du patient soi-disant joignable au cours du suivi. Les raisons de l'exclusion étaient le manque de modifications liées à l'âge dans la matière blanche, les maladies graves (insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale, le cancer ou d'autres maladies systémiques pertinentes), des maladies neurologiques non liées, la leucoencéphalopathie d'origine non vasculaire (démyélinisation immunologique, métabolique, toxique, infectieuse , Autres) et des troubles psychiatriques sévères. Tableau 1 Raisons pour le renvoi des personnes inscrites à l'étude et à la distribution de LADIS en fonction de la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche. Les chiffres sont des nombres (pourcentages) des participantsVoir ce tableau: Voir popupView inlineOut des 897 patients consécutifs sélectionnés pour inclusion, 180 (20%) ont été exclus parce que l'âge était mauvais (n = 76), l'incapacité ou la présence de maladies graves pouvant entraver le suivi Évaluation (n = 57), absence de changement de matière blanche liée à l'âge (n = 27) et incapacité ou refus de subir un balayage par imagerie par résonance magnétique (n = 20), ce qui laisse 717 patients admissibles. Soixante-dix-huit des patients admissibles ont refusé de participer et 639 (71% de l'échantillon testé) ont finalement été inscrits dans l'étude. L'évaluation de l'évaluation a inclus une étude détaillée d'imagerie par résonance magnétique et plusieurs mesures fonctionnelles et cliniques7. Les patients ont ensuite été invités à subir Évaluations cliniques et fonctionnelles annuelles pour un maximum de trois ans. À l'entrée et à chaque visite de suivi, un questionnaire structuré a été utilisé pour évaluer, entre autres variables, l'éducation (exprimée en années de scolarité), les conditions de vie (seul ou avec d'autres), l'histoire de l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine (cardiopathie ischémique ),sautoir trefle nacre van cleef imitation, Les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les arythmies, l'hypertension artérielle, la maladie vasculaire périphérique, le diabète sucré, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la dépression, les troubles de la marche, l'arthrose, les chutes de l'année écoulée, la déficience visuelle et la perte auditive. La définition de chaque variable était basée sur des critères récents.7 Tous les patients ont subi un examen physique standard au cours duquel l'indice de masse corporelle et la pression de pouls ont également été enregistrés. Les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne comprennent huit éléments: capacité à utiliser le téléphone, les achats , La préparation des aliments, le ménage, le linge, le mode de transport, les responsabilités pour les propres médicaments et la capacité de gérer les finances.8 Selon le type de tâche, des questions ont été posées sur la question de savoir si la tâche a été accomplie sans aucune limitation, avec des difficultés ou avec Aidez-moi. Notre variable de résultat n'était pas une limitation par rapport à la limite de n'importe quel degré (difficulté ou besoin d'aide) dans une ou plusieurs des tâches incluses dans l'échelle. L'échelle IADL a été administrée à partir de la ligne de base seulement à l'informateur en raison de l'attente d'un déclin cognitif au cours du suivi. La fiabilité de la notation entre les évaluateurs et les centres, testés à l'avance, a montré un bon accord sur l'évaluation de chaque article (allant de 0,69 à 0,85). L'état fonctionnel a également été évalué avec l'informateur pour les patients décédés (évaluation relative à l'état fonctionnel avant le décès) ou avait refusé de faire l'objet d'une visite de suivi. La date (mois) du changement d'état a été enregistrée. Tous les participants ont subi une imagerie par résonance magnétique selon un protocole standard, au cours duquel des scanners 0,5 T ou 1,5 T ont été utilisés et les images pondérées axiales T2 incluent des séries (temps d'écho 100 120 ms, temps de répétition 4000 6000 Ms; voxel taille 115 7,5 mm3; 19 24 tranches),collier van cleef papillon replique, images de récupération d'inversion d'eau atténuées axiales axées (temps d'écho 100 140 ms; temps de répétition 6000 10000 ms; temps d'inversion 2000 2400 ms; volume de voxel 115 7,5 mm3; 19 24 tranches) et Séquence T1 3D coronal ou sagittale (TE 4 7 ms; TR 10 25 ms; angle de basculement 15 30; volume du voxel 111 1,5 mm3). Tous les balayages ont été vérifiés et stockés au centre d'analyse d'image du VU Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas. Un évaluateur central qui était aveugle aux données cliniques et fonctionnelles utilisé l'échelle visuelle de Fazekas pour évaluer la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche à la ligne de base Sur l'imagerie par résonance magnétique15. Par conséquent, les patients ont été subdivisés en trois groupes de gravité: première année (changements légers): lésions simples de 20 mm de diamètre; Et 3e année (changements sévères): zones hyperintense simples et confluentes de 20 mm dans n'importe quel diamètre) (fig. 1). L'évaluation volumétrique a été effectuée sur un poste de travail Sparc 5 (SUN, Palo Alto, CA). Un moniteur unique a utilisé une méthode semi automatisée pour mesurer le volume des changements de matière blanche sur les images de récupération d'inversion axiale de l'affaiblissement des fluides, à la fois dans les régions supratentoriales et infratentielles. Les lésions ont été marquées et les limites ont été définies avec le seuil local (logiciel développé à la maison Show_Images, version 3.6.1) sur chaque tranche. Aucune distinction n'a été faite entre les hyperintensités subcorticales et periventriculaires.16Fig 1 Changements liés à l'âge dans la matière blanche: trois degrés de gravité selon l'échelle modérée de Fazekas. L'étude LADIS a également évalué plusieurs variables d'imagerie par résonance magnétique. En tant que facteurs de confusion possibles dans notre étude, nous avons utilisé des infarctus lacunaires définis comme des foyers hypointense de 3 mm sur des séquences T1 entourées de matière blanche ou de matière grasse subcorticale et non situées dans des zones à forte prévalence d'espaces périvasculaires élargis (par exemple, Commissure antérieure, sommet), le nombre de lacunes étant recodé en aucun, peu (1 3) et beaucoup (4) 17; Infarctus non lacunaires dichotomisés comme aucun / au moins un; Et l'atrophie mondiale, évaluée sur les scans de récupération d'inversion d'afflux de fluide, pour l'élargissement ventriculaire et sulcalé séparément, en utilisant une échelle de notation modèle basée allant de 1 (non) à 8 (grave) atrophie. L'inter-évaluateur était de 0,70 pour l'atrophie du sulcal et de 0,83 pour l'atrophie ventriculaire18. Les mesures des infarctus lacunaires, des infarctus non lacunaires et de l'atrophie n'étaient pas disponibles pour deux, trois et 109 patients respectivement. Analyse statistique Dans les 633 patients suivis, nous avons d'abord A examiné les variations de la démographie baselle, des facteurs de risque et des comorbidités dans les trois groupes de gravité, en évaluant l'importance au moyen de 2 tests de tendance pour les variables catégorielles et le test de tendance (analyse de variance avec contraste polynomial) pour les variables continues. Les résultats sont déclarés comme la fréquence et le pourcentage ou la moyenne et l'écart-type. Nous avons exprimé le taux d'incidence de la transition vers l'incapacité ou la mort (point final primaire) et l'AVC et la démence (points secondaires) dans chacun des trois groupes de gravité (classement Fazekas) Nombre d'événements par 100 personnes à risque, avec des intervalles de confiance de 95%. Les courbes de Kaplan Meier ont examiné la probabilité de survie sans incapacité ou décès dans les groupes de sévérité (séparés par les trois rangs Fazekas ou cinquième volume). Nous avons estimé les différences entre les groupes avec le test log rank. Le temps médian de survie en années a également été rapporté. Avec le groupe modéré pris en référence, 7, nous avons comparé l'effet prédictif net des notes de Fazekas sur le point final primaire dans les groupes sévères et modérés avec analyse de régression de Cox, en contrôlant les différents facteurs de confusion potentiels énumérés Dans la section d'évaluation. En plus des facteurs démographiques, ceux-ci incluaient les facteurs résultant comme les meilleurs prédicteurs du déclin de la fonction globale chez les personnes âgées dans la méta-analyse de Stuck et al.19 Parce que les patients étaient inscrits dans différents centres, nous avons également ajusté ce facteur. De plus, nous avons saisi le score de base pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (0 ou 1). Enfin, pour contrôler correctement les différentes conditions qui ont amené les patients à être inclus dans l'étude, nous avons utilisé un modèle Cox stratifié par les raisons de la recommandation (tableau 1). Dans un autre modèle, nous avons contrôlé l'effet des changements liés à l'âge dans la matière blanche lors de la transition, y compris les infarctus et l'atrophie de l'imagerie par résonance magnétique.
AbstractObjectif Évaluer la déficience dans les activités de vie quotidienne chez les personnes âgées ayant des changements liés à l'âge dans la matière blanche en fonction de la gravité de ces changements.Construction de données d'observation et le suivi d'une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Mettant 11 centres européens. Participants 639 patients âgés non handicapés (âge moyen 74,1 (SD 5,0), 45,1% hommes) chez lesquels l'imagerie par résonance magnétique cérébrale présentait des changements légers,copie alhambra collier, modérés ou sévères liés à l'âge dans la matière blanche (échelle Fazekas). L'évaluation de l'imagerie par résonance magnétique comprenait également des infarctus cérébraux et une atrophie. Mesure de résultat majeur Transition sans invalidité (définie comme un score de 0 ou 1 sur les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne) au handicap (score 2) ou au décès sur un suivi de trois ans. Les résultats secondaires ont été la démence et l'accident vasculaire cérébral incidents. Résultats Sur une période de suivi moyenne de 2,42 ans (SD 0,97, médiane 2,94 ans), l'information sur le résultat principal était disponible pour 633 patients. Le taux annuel de transition ou de décès a été de 10,5%, 15,1% et 29,5%, respectivement, pour les patients atteints de modifications légères, modérées ou sévères liées à l'âge dans la matière blanche (Kaplan Meier test de classement PConclusion Les résultats de trois ans de l'étude LADIS Suggèrent que, chez les personnes âgées qui recherchent des soins médicaux pour les plaintes non invalidantes, les changements sévères liés à l'âge dans la matière blanche indépendamment et prédisent fortement le déclin fonctionnel global rapide. Introduction Plusieurs personnes âgées ont des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur l'imagerie par résonance magnétique cérébrale. Appelée leukoaraiose lorsqu'elles sont détectées par tomodensitométrie1, apparaissent comme des zones hyperintenues assises dans la matière blanche sur les séquences d'imagerie par résonance magnétique pondérée T2, de la focalisation légère au grand confluent, dans environ un tiers des cas de grade modéré à sévère2. Insuffisance cognitive, dépression, difficultés En marchant, et l'incontinence urinaire sont les principaux contributeurs à la perte d'indépendance fonctionnelle chez les personnes âgées. Tous les abo On a constamment signalé être associé à des changements liés à l'âge dans la matière blanche ayant un impact potentiel sur le fonctionnement global3. Il n'y a pas eu d'études sur un pouvoir adéquat visant principalement à évaluer ces changements et leur gravité par rapport au handicap de la vie quotidienne. Il existe une preuve rare d'une étude qui a examiné un petit échantillon de patients atteints de leukoaraiose à tomographie par ordinateur comparée aux témoins sans leukoaraiosis4 et de deux études dans des sous-groupes de patients avec des présentations cliniques sélectives (patients âgés présentant une dépression majeure, 5 patients atteints de démence vasculaire sous-corticale6). L'étude LADIS (leukoaraiose et handicap) est une collaboration européenne multicentrique qui a débuté en 2000 pour enquêter, par une conception longitudinale, si les changements liés à l'âge dans la matière blanche sont un déterminant indépendant du déclin fonctionnel chez les personnes âgées. Les processus pathologiques liés à l'âge impliqués dans la transition de l'état fonctionnel indépendant à un handicap plus important n'ont pas été complètement élucidés. Les techniques de laboratoire modernes (par exemple,imitation van cleef collier, l'imagerie cérébrale) pourraient aider à identifier ces processus. La prévalence et la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche augmentent avec l'âge, et plusieurs dysfonctionnements se produisant avec l'âge et contribuent à l'incapacité ont été rapportés comme associés à de tels changements, ce qui soulève l'hypothèse qu'ils pourraient être l'un des processus qui causent un handicap chez les personnes âgées gens. Nous devons établir leur contribution nette par rapport à d'autres facteurs du handicap. Nous ne savons pas quel niveau de changements produit des effets fonctionnels et s'il existe un effet de dose ou un rapport de seuil entre la gravité des changements et le risque de déclin fonctionnel.Nous présentons les résultats de suivi de trois ans du résultat principal précisé qui est, La transition (en relation avec les changements liés à l'âge de la classe de base dans la matière blanche) de l'indépendance dans les activités instrumentales de la vie quotidienne au handicap ou à la mort, comme en témoignent une cohorte de personnes âgées subissant une imagerie par résonance magnétique cérébrale après des plaintes non invalidantes. Méthodes Complètes Les détails de l'étude LADIS sont rapportés ailleurs.7Don point de définition Notre point final principal était la transition vers le handicap, basé sur l'activité instrumentale de l'évolution de la vie quotidienne de Lawton et Brody8, alors que le passage d'un score de 0 ou 1 à la ligne de base à un score de 2 Ou plus ou la mort. Notre définition de la transition correspond à la progression de l'incapacité non ou légère à modérée ou grave et est la catégorisation Utilisé par des études longitudinales basées sur la population du handicap menées dans des cohortes vieillissantes similaires.9 10 11 Nous avons utilisé les risques d'une telle transition plus la mort (estimée par ces études) pour calculer le pouvoir et la taille de l'échantillon.7 Deux études basées sur la population ont rapporté le risque de Passage de l'incapacité non ou légère à modérée ou sévère à 25% après un suivi de trois ans chez les personnes de 65 ans et plus. 84 En supposant que le groupe ayant le plus faible degré de changement lié à l'âge dans la matière blanche présente un risque de transition de 25% vers un handicap ou La mort sur trois ans (égale à celle de la population âgée générale), nous avions besoin de 800 personnes pour montrer une tendance significative (1,7 risque relatif estimé) dans l'effet de l'exposition aux trois degrés de gravité croissants, avec un ajustement pour l'âge, des raisons pour Présentation et comorbidité (probabilité d'erreur de 5% (double queue), puissance 80%). Comme le recrutement s'est révélé plus lent que prévu, nous avons révisé l'estimation initiale, alors qu'elle approchait de 600 patients. À partir d'une analyse préliminaire des données de base, les participants ayant des changements importants liés à l'âge dans la matière blanche, bien que comparables sur les activités instrumentales de la vie quotidienne et sur la plupart des facteurs de risque avec les patients des deux autres groupes, se sont révélés avoir une déficience motrice et cognitive considérablement supérieure Que prévu, même après ajustement pour plusieurs autres prédicteurs du handicap. Nous avons donc supposé que ceux du groupe ayant des changements sévères étaient plus enclins à progresser dans l'incapacité que prévu et que le risque relatif chez le groupe avec des changements sévères par rapport aux changements plus légers pourrait être supérieur aux attentes (risque relatif 1,7). Avec un risque relatif d'environ 2,0, nous avons recalculé que nous avions besoin de 500 patients pour montrer un effet significatif de la gravité croissante des changements liés à l'âge dans la matière blanche sur le risque de transition. Compte tenu d'un taux de décrochage probable d'environ 20%, nous avons jugé suffisant d'inclure 650 participants. L'échantillon final, après vérification de l'exhaustivité des données, était de 639. Les résultats secondaires de l'étude LADIS étaient la démence et l'accident vasculaire cérébral, selon le Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux, quatrième édition13 et les critères de l'Organisation mondiale de la santé.14 Les participants étaient des patients Âgés de 65 84 personnes ayant subi des changements liés à l'âge de la matière blanche de n'importe quel degré lorsqu'ils ont été enquêtés dans l'un des 11 centres européens collaborateurs pour les plaintes telles que la mémoire légère ou les problèmes moteurs, les événements cérébrovasculaires mineurs (accidents vasculaires cérébraux non invalidants ou crises ischémiques transitoires ), Les altérations de l'humeur et d'autres problèmes neurologiques mineurs, aucun interférant avec les activités communes de la vie quotidienne. Ceux qui ont des changements liés à l'âge découverts par l'âge dans la matière blanche ont également été considérés. Les raisons du renvoi ont été regroupées en troubles cognitifs, moteurs ou d'humeur; Traits non invalidants ou crises ischémiques transitoires; Autres symptômes neurologiques; Découverte accidentelle sur la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique; Et les participants à une enquête sur la population. Le tableau 1 montre le nombre d'individus dans chaque catégorie et leur subdivision selon la catégorie de changements. Pour être inclus, les patients ont dû effectuer sans aide dans chaque activité des activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne ou devaient être limités dans une seule activité. D'autres critères d'inclusion ont été signés avec le consentement éclairé et la disponibilité d'un informateur régulièrement contactable. L'informateur était un proche parent ou un ami proche du patient soi-disant joignable au cours du suivi. Les raisons de l'exclusion étaient le manque de modifications liées à l'âge dans la matière blanche, les maladies graves (insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale, le cancer ou d'autres maladies systémiques pertinentes), des maladies neurologiques non liées, la leucoencéphalopathie d'origine non vasculaire (démyélinisation immunologique, métabolique, toxique, infectieuse , Autres) et des troubles psychiatriques sévères. Tableau 1 Raisons pour le renvoi des personnes inscrites à l'étude et à la distribution de LADIS en fonction de la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche. Les chiffres sont des nombres (pourcentages) des participantsVoir ce tableau: Voir popupView inlineOut des 897 patients consécutifs sélectionnés pour inclusion, 180 (20%) ont été exclus parce que l'âge était mauvais (n = 76), l'incapacité ou la présence de maladies graves pouvant entraver le suivi Évaluation (n = 57), absence de changement de matière blanche liée à l'âge (n = 27) et incapacité ou refus de subir un balayage par imagerie par résonance magnétique (n = 20), ce qui laisse 717 patients admissibles. Soixante-dix-huit des patients admissibles ont refusé de participer et 639 (71% de l'échantillon testé) ont finalement été inscrits dans l'étude. L'évaluation de l'évaluation a inclus une étude détaillée d'imagerie par résonance magnétique et plusieurs mesures fonctionnelles et cliniques7. Les patients ont ensuite été invités à subir Évaluations cliniques et fonctionnelles annuelles pour un maximum de trois ans. À l'entrée et à chaque visite de suivi, un questionnaire structuré a été utilisé pour évaluer, entre autres variables, l'éducation (exprimée en années de scolarité), les conditions de vie (seul ou avec d'autres), l'histoire de l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine (cardiopathie ischémique ),sautoir trefle nacre van cleef imitation, Les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les arythmies, l'hypertension artérielle, la maladie vasculaire périphérique, le diabète sucré, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la dépression, les troubles de la marche, l'arthrose, les chutes de l'année écoulée, la déficience visuelle et la perte auditive. La définition de chaque variable était basée sur des critères récents.7 Tous les patients ont subi un examen physique standard au cours duquel l'indice de masse corporelle et la pression de pouls ont également été enregistrés. Les activités instrumentales de l'échelle de vie quotidienne comprennent huit éléments: capacité à utiliser le téléphone, les achats , La préparation des aliments, le ménage, le linge, le mode de transport, les responsabilités pour les propres médicaments et la capacité de gérer les finances.8 Selon le type de tâche, des questions ont été posées sur la question de savoir si la tâche a été accomplie sans aucune limitation, avec des difficultés ou avec Aidez-moi. Notre variable de résultat n'était pas une limitation par rapport à la limite de n'importe quel degré (difficulté ou besoin d'aide) dans une ou plusieurs des tâches incluses dans l'échelle. L'échelle IADL a été administrée à partir de la ligne de base seulement à l'informateur en raison de l'attente d'un déclin cognitif au cours du suivi. La fiabilité de la notation entre les évaluateurs et les centres, testés à l'avance, a montré un bon accord sur l'évaluation de chaque article (allant de 0,69 à 0,85). L'état fonctionnel a également été évalué avec l'informateur pour les patients décédés (évaluation relative à l'état fonctionnel avant le décès) ou avait refusé de faire l'objet d'une visite de suivi. La date (mois) du changement d'état a été enregistrée. Tous les participants ont subi une imagerie par résonance magnétique selon un protocole standard, au cours duquel des scanners 0,5 T ou 1,5 T ont été utilisés et les images pondérées axiales T2 incluent des séries (temps d'écho 100 120 ms, temps de répétition 4000 6000 Ms; voxel taille 115 7,5 mm3; 19 24 tranches),collier van cleef papillon replique, images de récupération d'inversion d'eau atténuées axiales axées (temps d'écho 100 140 ms; temps de répétition 6000 10000 ms; temps d'inversion 2000 2400 ms; volume de voxel 115 7,5 mm3; 19 24 tranches) et Séquence T1 3D coronal ou sagittale (TE 4 7 ms; TR 10 25 ms; angle de basculement 15 30; volume du voxel 111 1,5 mm3). Tous les balayages ont été vérifiés et stockés au centre d'analyse d'image du VU Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas. Un évaluateur central qui était aveugle aux données cliniques et fonctionnelles utilisé l'échelle visuelle de Fazekas pour évaluer la gravité des changements liés à l'âge dans la matière blanche à la ligne de base Sur l'imagerie par résonance magnétique15. Par conséquent, les patients ont été subdivisés en trois groupes de gravité: première année (changements légers): lésions simples de 20 mm de diamètre; Et 3e année (changements sévères): zones hyperintense simples et confluentes de 20 mm dans n'importe quel diamètre) (fig. 1). L'évaluation volumétrique a été effectuée sur un poste de travail Sparc 5 (SUN, Palo Alto, CA). Un moniteur unique a utilisé une méthode semi automatisée pour mesurer le volume des changements de matière blanche sur les images de récupération d'inversion axiale de l'affaiblissement des fluides, à la fois dans les régions supratentoriales et infratentielles. Les lésions ont été marquées et les limites ont été définies avec le seuil local (logiciel développé à la maison Show_Images, version 3.6.1) sur chaque tranche. Aucune distinction n'a été faite entre les hyperintensités subcorticales et periventriculaires.16Fig 1 Changements liés à l'âge dans la matière blanche: trois degrés de gravité selon l'échelle modérée de Fazekas. L'étude LADIS a également évalué plusieurs variables d'imagerie par résonance magnétique. En tant que facteurs de confusion possibles dans notre étude, nous avons utilisé des infarctus lacunaires définis comme des foyers hypointense de 3 mm sur des séquences T1 entourées de matière blanche ou de matière grasse subcorticale et non situées dans des zones à forte prévalence d'espaces périvasculaires élargis (par exemple, Commissure antérieure, sommet), le nombre de lacunes étant recodé en aucun, peu (1 3) et beaucoup (4) 17; Infarctus non lacunaires dichotomisés comme aucun / au moins un; Et l'atrophie mondiale, évaluée sur les scans de récupération d'inversion d'afflux de fluide, pour l'élargissement ventriculaire et sulcalé séparément, en utilisant une échelle de notation modèle basée allant de 1 (non) à 8 (grave) atrophie. L'inter-évaluateur était de 0,70 pour l'atrophie du sulcal et de 0,83 pour l'atrophie ventriculaire18. Les mesures des infarctus lacunaires, des infarctus non lacunaires et de l'atrophie n'étaient pas disponibles pour deux, trois et 109 patients respectivement. Analyse statistique Dans les 633 patients suivis, nous avons d'abord A examiné les variations de la démographie baselle, des facteurs de risque et des comorbidités dans les trois groupes de gravité, en évaluant l'importance au moyen de 2 tests de tendance pour les variables catégorielles et le test de tendance (analyse de variance avec contraste polynomial) pour les variables continues. Les résultats sont déclarés comme la fréquence et le pourcentage ou la moyenne et l'écart-type. Nous avons exprimé le taux d'incidence de la transition vers l'incapacité ou la mort (point final primaire) et l'AVC et la démence (points secondaires) dans chacun des trois groupes de gravité (classement Fazekas) Nombre d'événements par 100 personnes à risque, avec des intervalles de confiance de 95%. Les courbes de Kaplan Meier ont examiné la probabilité de survie sans incapacité ou décès dans les groupes de sévérité (séparés par les trois rangs Fazekas ou cinquième volume). Nous avons estimé les différences entre les groupes avec le test log rank. Le temps médian de survie en années a également été rapporté. Avec le groupe modéré pris en référence, 7, nous avons comparé l'effet prédictif net des notes de Fazekas sur le point final primaire dans les groupes sévères et modérés avec analyse de régression de Cox, en contrôlant les différents facteurs de confusion potentiels énumérés Dans la section d'évaluation. En plus des facteurs démographiques, ceux-ci incluaient les facteurs résultant comme les meilleurs prédicteurs du déclin de la fonction globale chez les personnes âgées dans la méta-analyse de Stuck et al.19 Parce que les patients étaient inscrits dans différents centres, nous avons également ajusté ce facteur. De plus, nous avons saisi le score de base pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (0 ou 1). Enfin, pour contrôler correctement les différentes conditions qui ont amené les patients à être inclus dans l'étude, nous avons utilisé un modèle Cox stratifié par les raisons de la recommandation (tableau 1). Dans un autre modèle, nous avons contrôlé l'effet des changements liés à l'âge dans la matière blanche lors de la transition, y compris les infarctus et l'atrophie de l'imagerie par résonance magnétique.
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