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Chirurgie arthroscopique pour genoux dégénératif
AbstractObjectif Pour déterminer les avantages et les méfaits de la chirurgie arthroscopique du genou impliquant une méniscectomie partielle, un débridement, ou les deux pour les patients âgés d'âge moyen ou supérieur avec une douleur au genou et une maladie dégénérative du genou. Source de données Les recherches systématiques pour les avantages et les méfaits ont été effectuées dans Medline, Embase, CINAHL, Web of Science et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) jusqu'en août 2014. Seules les études publiées en 2000 ou plus tard ont été incluses pour les dommages. Critères d'éligibilité pour la sélection des études. Études contrôlées randomisées évaluant les bénéfices de la chirurgie arthroscopique impliquant une méniscectomie partielle, un débridement , Ou les deux pour les patients avec ou sans signes radiographiques d'arthrose ont été inclus. Pour les dommages, les études de cohorte, les études basées sur les registres et les séries de cas ont également été autorisés. Résultats La recherche a identifié neuf essais évaluant les avantages de la chirurgie arthroscopique du genou chez les patients d'âge moyen et plus âgés souffrant de douleurs au genou et de maladie du genou dégénératif. L'analyse principale, combinant les paramètres principaux des essais individuels de trois à 24 mois postopératoires, a montré une petite différence en faveur d'interventions incluant une chirurgie arthroscopique par rapport aux traitements témoins pour la douleur (taille 0.14, intervalle de confiance de 95% 0.03 à 0.26). Cette différence correspond à un bénéfice de 2,4 (intervalle de confiance de 95% 0,4 à 4,3) mm sur une échelle analogique visuelle de 0 100 mm. Lorsqu'ils ont été analysés au fil du temps,cartier armband gold replik, les interventions incluant l'arthroscopie ont montré un faible bénéfice de 3 5 mm pour la douleur à trois et six mois, mais pas plus tard jusqu'à 24 mois. Aucun avantage significatif sur la fonction physique n'a été trouvé (taille de l'effet 0,09, 0,05 à 0,24). Neuf études portant sur des dommages ont été identifiées. Les méfaits incluaient une thrombose veineuse profonde symptomatique (4,13 (intervalle de confiance de 95% de 1,78 à 9,60) pour 1000 procédures), l'embolie pulmonaire, l'infection et la mort. Conclusions Le petit bénéfice sans conséquence des interventions incluant l'arthroscopie pour le genou dégénératif est limité dans le temps Et absente à un à deux ans après la chirurgie. L'arthroscopie du genou est associée à des méfaits. Cependant,replika cartier armband gold, les études basées sur la population utilisant l'imagerie par résonance magnétique montrent que les découvertes accidentelles de ces lésions sont également très fréquentes chez les personnes sans symptômes du genou et chez les personnes qui n'ont pas de signes radiographiques simples d'arthrose, ce qui suggère que la signification clinique de ces résultats n'est pas claire4. Mais l'un des neuf essais cliniques randomisés à ce jour de la chirurgie arthroscopique chez les personnes âgées ou âgées ayant des douleurs au genou persistantes a échoué à montrer un bénéfice supplémentaire d'interventions, y compris une chirurgie arthroscopique sur une variété de traitements témoins.7 8 9 10 11 12 13 14 15 L'incertitude existe donc sur le bénéfice de la chirurgie arthroscopique, y compris la résection du ménisque pour ces patients. Cependant, de nombreux spécialistes sont convaincus des avantages de la procédure à partir de leur propre expérience, 16 17 18 19 et plusieurs rapports récents montrent une augmentation, ou aucune diminution, de l'incidence de la chirurgie arthroscopique du genou avec une résection du ménisque au cours de la dernière décennie3. 20 21 22 23 Les procédures arthroscopiques discutées ici sont associées à des événements indésirables, y compris une thrombose veineuse profonde, des infections, des événements cardiovasculaires, une embolie pulmonaire et une mort.24 25 26 L'équilibre des avantages et des méfaits pèse considérablement dans le choix du traitement. Afin d'informer le choix du traitement pour ces patients, nous avons effectué un examen systématique exhaustif et à jour de la méta-analyse des avantages et des méfaits de la chirurgie arthroscopique par rapport aux traitements témoins pour les personnes âgées et les personnes âgées souffrant de douleurs au genou persistantes. Nous étendons les connaissances existantes en incluant plus de patients et en présentant des résultats sur la douleur,Nachahmung Cartier Schmuck, la fonction et les méfaits chez des patients allant de ceux atteints de larmes meniscales dégénératives et sans signes radiographiques d'arthrose à ceux atteints de larmes meniscales dégénératives et signes plus graves d'arthrose. Nous avons également pris en compte les modèles d'étude utilisés et, le cas échéant, avons analysé les sous-groupes à priori. Méthodes Nous avons utilisé les éléments de rapport préférés pour les relevés systématiques et les méta analyses (PRISMA) comme ligne directrice pour cette étude27. Critères d'éligibilité. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant Les avantages (la douleur et la fonction physique) de la chirurgie arthroscopique impliquant une méniscectomie partielle, un débridement ou les deux pour les patients atteints ou sans arthrose par rapport aux traitements non chirurgicaux tels que la chirurgie simulée (y compris le lavage), l'exercice et le traitement médical. Notre objectif était d'inclure des études sur des patients d'âge moyen et plus âgés, mais nous n'avons appliqué aucune restriction sur l'âge dans la recherche car la maladie dégénérative du genou est rare avant l'âge moyen. Nous avons exclu les études sur les patients présentant des lésions concomitantes du ligament croisé. Pour la recherche sur les méfaits, nous avons également autorisé des études de cohorte, des études basées sur les registres et des séries de cas, en excluant encore les études sur les patients atteints de lésions concomitantes du ligament croisé. Recherche de la littérature et sélection de l'étude Nous avons effectué des recherches systématiques pour les bénéfices et les méfaits dans Medline, Embase, CINAHL, Web of Science et le Registre central des essais contrôlés de Cochrane Central (CENTRAL) en avril 2014 et les a mis à jour en août 2014. En raison des progrès des procédures chirurgicales et anesthésiques au fil du temps,cartier santos armband replik, nous avons inclus uniquement les études publiées en 2000 ou plus tard pour les dommages. Nous avons ajusté les stratégies de recherche selon les spécifications de la base de données individuelle (voir l'annexe Web). Nous n'avons fixé aucune restriction de recherche pour le suivi, l'âge des patients, la taille de l'étude ou la langue. Deux membres de l'équipe d'étude ont évalué de façon indépendante tous les titres et résumés des rapports identifiés pour l'admissibilité (bénéfices: JBT et CBJ: dommages: JBT et LSL) Nous avons obtenu le texte intégral si au moins l'un des examinateurs a jugé qu'une étude était éligible. Nous avons examiné les listes de référence des études incluses pour identifier d'autres études. Les désaccords sur l'inclusion ont été résolus par consensus. L'extraction des données. Les résultats précisés pour les bénéfices ont été signalés par le patient La douleur et la fonction physique. Lorsqu'un rapport fournit des données sur plus d'une échelle de la douleur ou de la fonction physique, nous avons utilisé une hiérarchie publiée pour le choix des résultats déclarés par le patient (veuillez vous référer au protocole PROSPERO) .28 Nous avons extrait les résultats de toutes les évaluations de suivi signalées Dans les études incluses. Pour l'analyse primaire de la douleur et de la fonction physique, nous avons utilisé les données du temps de suivi primaire tel que défini dans les études individuelles, v De trois à 24 mois. Si une étude n'a pas explicitement indiqué un temps de suivi primaire, nous avons inclus le plus long temps de suivi à partir du rapport d'essai initial dans l'analyse primaire. Nous avons extrait l'écart-type ou l'avons estimé à partir de l'intervalle de confiance, de la valeur P ou de la gamme interquartile ou utilisé d'autres méthodes recommandées par le Manuel Cochrane pour les examens systématiques.29 Si nécessaire, nous avons approximativement les moyens et les mesures de dispersion des chiffres inclus En plus des résultats spécifiés ci-dessus, nous avons extrait le nombre de participants alloués aux groupes d'intervention et de contrôle, à la répartition du sexe, à l'âge moyen au niveau de base, à l'indice de masse corporelle à la ligne de base, à la douleur de base (transformé en une échelle analogue de la douleur analogue de 0 À 100 mm) et les interventions effectuées dans les groupes d'intervention et de contrôle. Nous avons également extrait des données sur la présence ou l'absence d'arthrose radiologique du genou dans les populations étudiées. Comme certaines études incluaient des patients avec ou sans arthrose radiographique du genou, nous avons divisé les études en trois sous-groupes sur la base de la population: aucune population radiographique d'arthrose du genou (c'est-à-dire que tous les patients avaient Kellgren et Lawrence grade 0 ou 130); La population radiographique de l'ostéoarthrite du genou (c'est-à-dire que tous les patients avaient Kellgren et Lawrence grade 2 ou plus); Et la population mixte (certains patients atteints de certains et certains sans arthrose radiographique du genou). Pour les études utilisant l'échelle d'Ahlbck pour la définition de l'arthrose radiographique du genou, 31 nous avons considéré une note de 0 comme aucune arthrose radiologique du genou et 1ère année ou plus comme arthrose radiographique du genou. Nous avons extrait tous les effets indésirables signalés. Cependant, nous avons décidé a priori de faire une méta-analyse uniquement sur les effets indésirables suivants: thrombose veineuse profonde, thromboembolie pulmonaire, thromboembolie veineuse, infection et décès (mortalité toutes causes). Nous avons choisi ces événements indésirables sur la base d'une recherche préliminaire et de leur sérieux et de leur fréquence. Si une étude n'a pas rapporté le taux de thromboembolie veineuse mais a signalé une thrombose veineuse profonde et une thromboembolie pulmonaire, nous avons combiné les deux derniers pour générer une variable de thromboembolie veineuse pour la méta-analyse. En plus des événements indésirables, nous avons enregistré la conception de l'étude, le mode de Les rapports (c'est-à-dire par patient ou par procédure), la taille de l'échantillon, la période de collecte des événements indésirables, les types d'événements indésirables et le nombre d'événements indésirables. Nous avons utilisé des formulaires personnalisés pour extraire indépendamment toutes les données pour les avantages (JBT, CBJ) et les méfaits (JBT, CBJ, LSL). Synthèse des résultats Pour l'analyse des avantages, nous avons calculé la taille des effets dans les études individuelles comme des différences de moyenne standardisées, permettant la mise en commun Et la comparaison des différents résultats évalués dans les essais individuels. Nous avons estimé la différence moyenne standardisée, la différence entre le score moyen des groupes d'intervention et de contrôle étant divisée par l'écart type combiné du score final. Cette estimation de la taille de l'effet en utilisant une différence de moyenne standardisée a une légère surestimation de la taille de l'effet et nous avons appliqué un facteur de correction pour convertir la taille de l'effet en Hedges 'g.32 Nous avons utilisé une méta-analyse pour combiner les résultats individuels de l'étude en utilisant le logiciel Stata (Version 13.0). Nous avons appliqué la méthode de vraisemblance maximale (REML) pour estimer la taille de l'effet combiné et entre la variance de l'étude. Nous avons examiné l'hétérogénéité entre les essais avec des tests Q et calculé la statistique I2, 33 mesurant la proportion de variation Est une incohérence) dans les estimations combinées en raison de l'hétérogénéité de l'étude.34 Nous avons transformé la taille de l'effet mesurée en différence de moyenne standardisée en une échelle analogique visuelle allant de 0 à 100 mm en la multipliant par un écart type égal à 16,9 mm pour la douleur et 16,6 mm pour la fonction physique35. Les écarts types utilisés pour la conversion de la différence de moyenne standardisée en millimètres étaient basés sur une cohorte de 914 patients atteints d'arthrose du genou.36 En outre, nous avons utilisé la formule proposée par Chinn dans le Manuel Cochrane pour estimer le rapport de chances et le nombre requis pour le traitement35. 36 37 38 Nous avons analysé l'effet de la chirurgie arthroscopique impliquant une méniscectomie partielle, un débridement ou les deux pour Le patient a signalé la douleur et la fonction physique. Nous avons fait des analyses de sous-groupes pour explorer l'effet de la gravité de la maladie dégénérative du genou définie par la présence d'arthrose radiographique du genou dans les populations étudiées respectives (pas de patients atteints d'arthrose radiographique du genou, patients atteints ou sans arthrose radiographique du genou ou tous les patients atteints d'arthrose radiographique du genou) , L'effet d'une méniscectomie partielle avec ou sans débridement concomitant, risque de biais et type de conception d'étude. Pour déterminer si les résultats dépendaient du suivi, nous avons également effectué une méta-analyse sur tous les points de temps de suivi disponibles avec au moins deux études disponibles. Dans l'analyse des méfaits, nous avons transformé le nombre d'événements indésirables en probabilités logarithmiques, Permettant la mise en commun des données des études individuelles. Les résultats sont déclarés comme le nombre d'événements indésirables par 1000 procédures avec des intervalles de confiance de 95%. Nous avons appliqué une méthode REML pour estimer les probabilités combinées d'événements et entre la variance de l'étude. Nous avons évalué l'hétérogénéité de l'étude en calculant la statistique de l'I2. Évaluation du risque de biais Deux examinateurs (JBT et CBJ) ont évalué de manière indépendante le risque de biais en utilisant le Manuel Cochrane pour les examens systématiques des interventions.29 Pour les études sur les avantages, les deux évaluateurs ont évalué de manière indépendante la génération de séquence, La dissimulation de l'allocation, l'aveuglement, la gestion des données de résultat incomplètes, les résultats sélectifs et d'autres biais. Pour les dommages, ils ont évalué chacune des études incluses pour la description de l'intervention, le type d'événements indésirables signalés et la perte du suivi. Chacun des domaines a été noté comme «adéquat», «insuffisant» ou «peu clair». Les désaccords ont été résolus par consensus. Pour une analyse complète des critères pour chacun des domaines d'évaluation de partialité, veuillez vous reporter au protocole d'étude (numéro d'enregistrement PROSPERO CRD42014009145). Participation de la part de la personne. Il n'y a pas eu de participation du patient dans cette étude.Résultats des bourses La recherche dans la littérature a donné 1789 rapports après l'exclusion des doublons. Parmi ceux-ci, 18 ont été considérés comme inclus après examen du titre et du résumé. Après l'examen du texte intégral, six rapports ont été exclus en raison de données insuffisantes ou insuffisantes sur la douleur ou la fonction physique rapportée par le patient, 39 40 41 42 43 44 et deux ont été exclus parce qu'ils n'étaient pas des rapports d'essais cliniques45. 46 Nous avons inclus 10 rapports sur neuf différents Essais dans l'examen systématique (figure complémentaire A) .7 8 9 10 11 12 13 14 47 Un rapport n'a pas été inclus dans la méta-analyse finale, car il s'agissait d'un rapport d'essai secondaire et le seul à fournir des données de suivi de cinq ans.47 Caractéristiques de l'étudeLes Neuf essais inclus ont alloué au hasard 1270 patients à des interventions comprenant une chirurgie arthroscopique avec une méniscectomie partielle, un débridement ou les deux ou divers traitements de contrôle allant de la chirurgie placebo à l'exercice (tableau complémentaire A). L'âge moyen des patients dans les essais individuels variait de 49,7 à 62,8 ans. La douleur de référence moyenne dans les études incluses variait de 36 à 63 mm sur une échelle analogique visuelle de 0 100 mm. Dans deux essais, 8 10 tous les patients avaient une arthrose radiographique du genou (Kellgren et Lawrence grade 2 ou plus); Dans cinq essais, 7 9 11 12 15 47 certains patients avaient une arthrose radiographique du genou; Et dans deux essais, 13 14, aucun patient n'avait d'arthrose radiographique du genou. Le temps de suivi pour le critère d'évaluation primaire dans les essais a varié entre trois et 24 mois. Synthèse des résultats Notre analyse primaire pour la douleur, en combinant les critères d'évaluation primaires allant de trois à 24 mois, a montré un avantage faible mais statistiquement significatif pour les interventions, y compris Arthroscopie du genou par rapport aux traitements de contrôle (taille d'effet 0,14, intervalle de confiance de 95% 0,03 à 0,26; I2 = 0,0%) (figure 1 et tableau complémentaire B). Cette taille d'effet correspond à une différence de 2,4 (intervalle de confiance de 95% 0,4 à 4,3 ) Mm entre les groupes de traitement sur une échelle analogique visuelle de 0 100 mm. L'évaluation entre les différences de groupe à différents points de temps postopératoires a montré un bénéfice statistiquement significatif en faveur d'interventions incluant l'arthroscopie du genou à trois mois (taille de l'effet 0,27, 0,14 à 0,41; I2 = 20,6%) et six mois (0,18, 0,05 à 0,30; I2 = 0,0%) mais pas aux derniers temps postopératoires (fig. 2 et tableau complémentaire B). 1ère analyse primaire sur les bénéfices Le patient a signalé une douleur dans les interventions, y compris une chirurgie arthroscopique du genou par rapport aux interventions de contrôle (intervalle de temps de suivi: 3 24 mois) Fig 2 Effet des interventions incluant chirurgie arthroscopique du genou par rapport aux interventions de contrôle sur la douleur rapportée par le patient présentée comme différence en mm sur 0 100 mm Échelle analogique visuelle, avec des barres d'erreur d'intervalle de confiance de 95%. Le tableau ci-dessous montre le nombre d'études et les patients inclus dans les analyses à différents points de temps de suivi, avec une différence estimée entre les interventions calculées comme taille de l'effet et les estimations de l'hétérogénéité (I2). Les données de 2 mois 'suivi d'Osteraas et al et Sihvonen et al sont inclus dans l'estimation de 3 mois
AbstractObjectif Pour déterminer les avantages et les méfaits de la chirurgie arthroscopique du genou impliquant une méniscectomie partielle, un débridement, ou les deux pour les patients âgés d'âge moyen ou supérieur avec une douleur au genou et une maladie dégénérative du genou. Source de données Les recherches systématiques pour les avantages et les méfaits ont été effectuées dans Medline, Embase, CINAHL, Web of Science et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) jusqu'en août 2014. Seules les études publiées en 2000 ou plus tard ont été incluses pour les dommages. Critères d'éligibilité pour la sélection des études. Études contrôlées randomisées évaluant les bénéfices de la chirurgie arthroscopique impliquant une méniscectomie partielle, un débridement , Ou les deux pour les patients avec ou sans signes radiographiques d'arthrose ont été inclus. Pour les dommages, les études de cohorte, les études basées sur les registres et les séries de cas ont également été autorisés. Résultats La recherche a identifié neuf essais évaluant les avantages de la chirurgie arthroscopique du genou chez les patients d'âge moyen et plus âgés souffrant de douleurs au genou et de maladie du genou dégénératif. L'analyse principale, combinant les paramètres principaux des essais individuels de trois à 24 mois postopératoires, a montré une petite différence en faveur d'interventions incluant une chirurgie arthroscopique par rapport aux traitements témoins pour la douleur (taille 0.14, intervalle de confiance de 95% 0.03 à 0.26). Cette différence correspond à un bénéfice de 2,4 (intervalle de confiance de 95% 0,4 à 4,3) mm sur une échelle analogique visuelle de 0 100 mm. Lorsqu'ils ont été analysés au fil du temps,cartier armband gold replik, les interventions incluant l'arthroscopie ont montré un faible bénéfice de 3 5 mm pour la douleur à trois et six mois, mais pas plus tard jusqu'à 24 mois. Aucun avantage significatif sur la fonction physique n'a été trouvé (taille de l'effet 0,09, 0,05 à 0,24). Neuf études portant sur des dommages ont été identifiées. Les méfaits incluaient une thrombose veineuse profonde symptomatique (4,13 (intervalle de confiance de 95% de 1,78 à 9,60) pour 1000 procédures), l'embolie pulmonaire, l'infection et la mort. Conclusions Le petit bénéfice sans conséquence des interventions incluant l'arthroscopie pour le genou dégénératif est limité dans le temps Et absente à un à deux ans après la chirurgie. L'arthroscopie du genou est associée à des méfaits. Cependant,replika cartier armband gold, les études basées sur la population utilisant l'imagerie par résonance magnétique montrent que les découvertes accidentelles de ces lésions sont également très fréquentes chez les personnes sans symptômes du genou et chez les personnes qui n'ont pas de signes radiographiques simples d'arthrose, ce qui suggère que la signification clinique de ces résultats n'est pas claire4. Mais l'un des neuf essais cliniques randomisés à ce jour de la chirurgie arthroscopique chez les personnes âgées ou âgées ayant des douleurs au genou persistantes a échoué à montrer un bénéfice supplémentaire d'interventions, y compris une chirurgie arthroscopique sur une variété de traitements témoins.7 8 9 10 11 12 13 14 15 L'incertitude existe donc sur le bénéfice de la chirurgie arthroscopique, y compris la résection du ménisque pour ces patients. Cependant, de nombreux spécialistes sont convaincus des avantages de la procédure à partir de leur propre expérience, 16 17 18 19 et plusieurs rapports récents montrent une augmentation, ou aucune diminution, de l'incidence de la chirurgie arthroscopique du genou avec une résection du ménisque au cours de la dernière décennie3. 20 21 22 23 Les procédures arthroscopiques discutées ici sont associées à des événements indésirables, y compris une thrombose veineuse profonde, des infections, des événements cardiovasculaires, une embolie pulmonaire et une mort.24 25 26 L'équilibre des avantages et des méfaits pèse considérablement dans le choix du traitement. Afin d'informer le choix du traitement pour ces patients, nous avons effectué un examen systématique exhaustif et à jour de la méta-analyse des avantages et des méfaits de la chirurgie arthroscopique par rapport aux traitements témoins pour les personnes âgées et les personnes âgées souffrant de douleurs au genou persistantes. Nous étendons les connaissances existantes en incluant plus de patients et en présentant des résultats sur la douleur,Nachahmung Cartier Schmuck, la fonction et les méfaits chez des patients allant de ceux atteints de larmes meniscales dégénératives et sans signes radiographiques d'arthrose à ceux atteints de larmes meniscales dégénératives et signes plus graves d'arthrose. Nous avons également pris en compte les modèles d'étude utilisés et, le cas échéant, avons analysé les sous-groupes à priori. Méthodes Nous avons utilisé les éléments de rapport préférés pour les relevés systématiques et les méta analyses (PRISMA) comme ligne directrice pour cette étude27. Critères d'éligibilité. Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés évaluant Les avantages (la douleur et la fonction physique) de la chirurgie arthroscopique impliquant une méniscectomie partielle, un débridement ou les deux pour les patients atteints ou sans arthrose par rapport aux traitements non chirurgicaux tels que la chirurgie simulée (y compris le lavage), l'exercice et le traitement médical. Notre objectif était d'inclure des études sur des patients d'âge moyen et plus âgés, mais nous n'avons appliqué aucune restriction sur l'âge dans la recherche car la maladie dégénérative du genou est rare avant l'âge moyen. Nous avons exclu les études sur les patients présentant des lésions concomitantes du ligament croisé. Pour la recherche sur les méfaits, nous avons également autorisé des études de cohorte, des études basées sur les registres et des séries de cas, en excluant encore les études sur les patients atteints de lésions concomitantes du ligament croisé. Recherche de la littérature et sélection de l'étude Nous avons effectué des recherches systématiques pour les bénéfices et les méfaits dans Medline, Embase, CINAHL, Web of Science et le Registre central des essais contrôlés de Cochrane Central (CENTRAL) en avril 2014 et les a mis à jour en août 2014. En raison des progrès des procédures chirurgicales et anesthésiques au fil du temps,cartier santos armband replik, nous avons inclus uniquement les études publiées en 2000 ou plus tard pour les dommages. Nous avons ajusté les stratégies de recherche selon les spécifications de la base de données individuelle (voir l'annexe Web). Nous n'avons fixé aucune restriction de recherche pour le suivi, l'âge des patients, la taille de l'étude ou la langue. Deux membres de l'équipe d'étude ont évalué de façon indépendante tous les titres et résumés des rapports identifiés pour l'admissibilité (bénéfices: JBT et CBJ: dommages: JBT et LSL) Nous avons obtenu le texte intégral si au moins l'un des examinateurs a jugé qu'une étude était éligible. Nous avons examiné les listes de référence des études incluses pour identifier d'autres études. Les désaccords sur l'inclusion ont été résolus par consensus. L'extraction des données. Les résultats précisés pour les bénéfices ont été signalés par le patient La douleur et la fonction physique. Lorsqu'un rapport fournit des données sur plus d'une échelle de la douleur ou de la fonction physique, nous avons utilisé une hiérarchie publiée pour le choix des résultats déclarés par le patient (veuillez vous référer au protocole PROSPERO) .28 Nous avons extrait les résultats de toutes les évaluations de suivi signalées Dans les études incluses. Pour l'analyse primaire de la douleur et de la fonction physique, nous avons utilisé les données du temps de suivi primaire tel que défini dans les études individuelles, v De trois à 24 mois. Si une étude n'a pas explicitement indiqué un temps de suivi primaire, nous avons inclus le plus long temps de suivi à partir du rapport d'essai initial dans l'analyse primaire. Nous avons extrait l'écart-type ou l'avons estimé à partir de l'intervalle de confiance, de la valeur P ou de la gamme interquartile ou utilisé d'autres méthodes recommandées par le Manuel Cochrane pour les examens systématiques.29 Si nécessaire, nous avons approximativement les moyens et les mesures de dispersion des chiffres inclus En plus des résultats spécifiés ci-dessus, nous avons extrait le nombre de participants alloués aux groupes d'intervention et de contrôle, à la répartition du sexe, à l'âge moyen au niveau de base, à l'indice de masse corporelle à la ligne de base, à la douleur de base (transformé en une échelle analogue de la douleur analogue de 0 À 100 mm) et les interventions effectuées dans les groupes d'intervention et de contrôle. Nous avons également extrait des données sur la présence ou l'absence d'arthrose radiologique du genou dans les populations étudiées. Comme certaines études incluaient des patients avec ou sans arthrose radiographique du genou, nous avons divisé les études en trois sous-groupes sur la base de la population: aucune population radiographique d'arthrose du genou (c'est-à-dire que tous les patients avaient Kellgren et Lawrence grade 0 ou 130); La population radiographique de l'ostéoarthrite du genou (c'est-à-dire que tous les patients avaient Kellgren et Lawrence grade 2 ou plus); Et la population mixte (certains patients atteints de certains et certains sans arthrose radiographique du genou). Pour les études utilisant l'échelle d'Ahlbck pour la définition de l'arthrose radiographique du genou, 31 nous avons considéré une note de 0 comme aucune arthrose radiologique du genou et 1ère année ou plus comme arthrose radiographique du genou. Nous avons extrait tous les effets indésirables signalés. Cependant, nous avons décidé a priori de faire une méta-analyse uniquement sur les effets indésirables suivants: thrombose veineuse profonde, thromboembolie pulmonaire, thromboembolie veineuse, infection et décès (mortalité toutes causes). Nous avons choisi ces événements indésirables sur la base d'une recherche préliminaire et de leur sérieux et de leur fréquence. Si une étude n'a pas rapporté le taux de thromboembolie veineuse mais a signalé une thrombose veineuse profonde et une thromboembolie pulmonaire, nous avons combiné les deux derniers pour générer une variable de thromboembolie veineuse pour la méta-analyse. En plus des événements indésirables, nous avons enregistré la conception de l'étude, le mode de Les rapports (c'est-à-dire par patient ou par procédure), la taille de l'échantillon, la période de collecte des événements indésirables, les types d'événements indésirables et le nombre d'événements indésirables. Nous avons utilisé des formulaires personnalisés pour extraire indépendamment toutes les données pour les avantages (JBT, CBJ) et les méfaits (JBT, CBJ, LSL). Synthèse des résultats Pour l'analyse des avantages, nous avons calculé la taille des effets dans les études individuelles comme des différences de moyenne standardisées, permettant la mise en commun Et la comparaison des différents résultats évalués dans les essais individuels. Nous avons estimé la différence moyenne standardisée, la différence entre le score moyen des groupes d'intervention et de contrôle étant divisée par l'écart type combiné du score final. Cette estimation de la taille de l'effet en utilisant une différence de moyenne standardisée a une légère surestimation de la taille de l'effet et nous avons appliqué un facteur de correction pour convertir la taille de l'effet en Hedges 'g.32 Nous avons utilisé une méta-analyse pour combiner les résultats individuels de l'étude en utilisant le logiciel Stata (Version 13.0). Nous avons appliqué la méthode de vraisemblance maximale (REML) pour estimer la taille de l'effet combiné et entre la variance de l'étude. Nous avons examiné l'hétérogénéité entre les essais avec des tests Q et calculé la statistique I2, 33 mesurant la proportion de variation Est une incohérence) dans les estimations combinées en raison de l'hétérogénéité de l'étude.34 Nous avons transformé la taille de l'effet mesurée en différence de moyenne standardisée en une échelle analogique visuelle allant de 0 à 100 mm en la multipliant par un écart type égal à 16,9 mm pour la douleur et 16,6 mm pour la fonction physique35. Les écarts types utilisés pour la conversion de la différence de moyenne standardisée en millimètres étaient basés sur une cohorte de 914 patients atteints d'arthrose du genou.36 En outre, nous avons utilisé la formule proposée par Chinn dans le Manuel Cochrane pour estimer le rapport de chances et le nombre requis pour le traitement35. 36 37 38 Nous avons analysé l'effet de la chirurgie arthroscopique impliquant une méniscectomie partielle, un débridement ou les deux pour Le patient a signalé la douleur et la fonction physique. Nous avons fait des analyses de sous-groupes pour explorer l'effet de la gravité de la maladie dégénérative du genou définie par la présence d'arthrose radiographique du genou dans les populations étudiées respectives (pas de patients atteints d'arthrose radiographique du genou, patients atteints ou sans arthrose radiographique du genou ou tous les patients atteints d'arthrose radiographique du genou) , L'effet d'une méniscectomie partielle avec ou sans débridement concomitant, risque de biais et type de conception d'étude. Pour déterminer si les résultats dépendaient du suivi, nous avons également effectué une méta-analyse sur tous les points de temps de suivi disponibles avec au moins deux études disponibles. Dans l'analyse des méfaits, nous avons transformé le nombre d'événements indésirables en probabilités logarithmiques, Permettant la mise en commun des données des études individuelles. Les résultats sont déclarés comme le nombre d'événements indésirables par 1000 procédures avec des intervalles de confiance de 95%. Nous avons appliqué une méthode REML pour estimer les probabilités combinées d'événements et entre la variance de l'étude. Nous avons évalué l'hétérogénéité de l'étude en calculant la statistique de l'I2. Évaluation du risque de biais Deux examinateurs (JBT et CBJ) ont évalué de manière indépendante le risque de biais en utilisant le Manuel Cochrane pour les examens systématiques des interventions.29 Pour les études sur les avantages, les deux évaluateurs ont évalué de manière indépendante la génération de séquence, La dissimulation de l'allocation, l'aveuglement, la gestion des données de résultat incomplètes, les résultats sélectifs et d'autres biais. Pour les dommages, ils ont évalué chacune des études incluses pour la description de l'intervention, le type d'événements indésirables signalés et la perte du suivi. Chacun des domaines a été noté comme «adéquat», «insuffisant» ou «peu clair». Les désaccords ont été résolus par consensus. Pour une analyse complète des critères pour chacun des domaines d'évaluation de partialité, veuillez vous reporter au protocole d'étude (numéro d'enregistrement PROSPERO CRD42014009145). Participation de la part de la personne. Il n'y a pas eu de participation du patient dans cette étude.Résultats des bourses La recherche dans la littérature a donné 1789 rapports après l'exclusion des doublons. Parmi ceux-ci, 18 ont été considérés comme inclus après examen du titre et du résumé. Après l'examen du texte intégral, six rapports ont été exclus en raison de données insuffisantes ou insuffisantes sur la douleur ou la fonction physique rapportée par le patient, 39 40 41 42 43 44 et deux ont été exclus parce qu'ils n'étaient pas des rapports d'essais cliniques45. 46 Nous avons inclus 10 rapports sur neuf différents Essais dans l'examen systématique (figure complémentaire A) .7 8 9 10 11 12 13 14 47 Un rapport n'a pas été inclus dans la méta-analyse finale, car il s'agissait d'un rapport d'essai secondaire et le seul à fournir des données de suivi de cinq ans.47 Caractéristiques de l'étudeLes Neuf essais inclus ont alloué au hasard 1270 patients à des interventions comprenant une chirurgie arthroscopique avec une méniscectomie partielle, un débridement ou les deux ou divers traitements de contrôle allant de la chirurgie placebo à l'exercice (tableau complémentaire A). L'âge moyen des patients dans les essais individuels variait de 49,7 à 62,8 ans. La douleur de référence moyenne dans les études incluses variait de 36 à 63 mm sur une échelle analogique visuelle de 0 100 mm. Dans deux essais, 8 10 tous les patients avaient une arthrose radiographique du genou (Kellgren et Lawrence grade 2 ou plus); Dans cinq essais, 7 9 11 12 15 47 certains patients avaient une arthrose radiographique du genou; Et dans deux essais, 13 14, aucun patient n'avait d'arthrose radiographique du genou. Le temps de suivi pour le critère d'évaluation primaire dans les essais a varié entre trois et 24 mois. Synthèse des résultats Notre analyse primaire pour la douleur, en combinant les critères d'évaluation primaires allant de trois à 24 mois, a montré un avantage faible mais statistiquement significatif pour les interventions, y compris Arthroscopie du genou par rapport aux traitements de contrôle (taille d'effet 0,14, intervalle de confiance de 95% 0,03 à 0,26; I2 = 0,0%) (figure 1 et tableau complémentaire B). Cette taille d'effet correspond à une différence de 2,4 (intervalle de confiance de 95% 0,4 à 4,3 ) Mm entre les groupes de traitement sur une échelle analogique visuelle de 0 100 mm. L'évaluation entre les différences de groupe à différents points de temps postopératoires a montré un bénéfice statistiquement significatif en faveur d'interventions incluant l'arthroscopie du genou à trois mois (taille de l'effet 0,27, 0,14 à 0,41; I2 = 20,6%) et six mois (0,18, 0,05 à 0,30; I2 = 0,0%) mais pas aux derniers temps postopératoires (fig. 2 et tableau complémentaire B). 1ère analyse primaire sur les bénéfices Le patient a signalé une douleur dans les interventions, y compris une chirurgie arthroscopique du genou par rapport aux interventions de contrôle (intervalle de temps de suivi: 3 24 mois) Fig 2 Effet des interventions incluant chirurgie arthroscopique du genou par rapport aux interventions de contrôle sur la douleur rapportée par le patient présentée comme différence en mm sur 0 100 mm Échelle analogique visuelle, avec des barres d'erreur d'intervalle de confiance de 95%. Le tableau ci-dessous montre le nombre d'études et les patients inclus dans les analyses à différents points de temps de suivi, avec une différence estimée entre les interventions calculées comme taille de l'effet et les estimations de l'hétérogénéité (I2). Les données de 2 mois 'suivi d'Osteraas et al et Sihvonen et al sont inclus dans l'estimation de 3 mois
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