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Un sondage international en Australie
Résultats 2770 cliniciens de soins primaires dans cinq pays ont répondu. Les répondants de tous les pays voulaient des examens POC pour les aider à diagnostiquer des affections aiguës (infections,love cartier copie bracelet, maladie cardiaque aiguë, embolie pulmonaire / thrombose veineuse profonde) et certaines affections chroniques (diabète, anémie). Sur la base de la liste des tests de POC fournis, les tests les plus courants actuellement utilisés étaient: la grossesse urinaire, les leucocytes d'urine ou le nitrite et la glycémie. Les répondants les plus fréquemment signalés ont exprimé le souhait d'utiliser dans le futur: D dimère, troponine et chlamydia. Le Royaume-Uni et les États-Unis ont signalé une utilisation réelle et souhaitée plus élevée pour les tests POC que l'Australie, la Belgique et les Pays-Bas. Au cours des dernières décennies, les technologies de diagnostic sont devenues moins chères, plus petites et plus précises dans certains cas. Des tests de large gamme et de croissance1, 2 de point de soins (POC, 'proche patient') qui fournissent des résultats rapides sur le site sont maintenant disponibles. Ceux-ci pourraient potentiellement améliorer les résultats dans les soins primaires en optimisant les décisions en matière de prescription, en réduisant les recommandations, en améliorant l'efficacité des soins et en diminuant les coûts.3, 10 Dans le cas d'un nombre croissant, les tests POC n'ont généralement pas été adoptés dans les soins primaires dans de nombreux contextes à revenu élevé. Un examen systématique récent des attitudes des cliniciens en soins primaires face aux tests POC sanguins a révélé un certain nombre d'obstacles, ainsi que les facilitateurs potentiels, à leur adoption plus large dans les soins primaires11. Les barrières comprenaient des préoccupations concernant l'exactitude, la dépendance aux tests et l'utilité limitée. Facilitateurs Ont inclus une certitude diagnostique améliorée, un ciblage du traitement, des communications et des décisions partagées. La préoccupation concernant la base de données probantes pour l'efficacité des tests POC a été notée il y a plus de 15 ans12 et reste un problème, avec peu d'études de haute qualité axées sur les résultats des patients (plutôt que sur l'exactitude du test) .13 Comprenant le fait que les POC testent les médecins de première ligne (médecins généralistes, médecins de famille) considèrent que les priorités pourraient combler l'écart entre le nombre de tests disponibles et le nombre effectivement utilisé dans les soins primaires. La compréhension des priorités des cliniciens a également été démontrée comme une étape clé dans le succès Développement (par industrie) et la mise en œuvre de nouveaux tests.14 Pourtant, un obstacle à L'évaluation des priorités est que les cliniciens peuvent actuellement ignorer certaines technologies nouvellement disponibles et il est peu probable qu'ils sachent ce qui pourrait être développé dans le proche avenir. De même, l'industrie peut ne pas connaître les tests ou les avenues de recherche susceptibles de bénéficier de pratiques générales. Malgré les nombreux avantages de la compréhension de ce que les tests de dépistage clinique des POC trouvent utiles, il a été peu fait d'évaluer les besoins des cliniciens en soins primaires (ou les besoins perçus) pour les tests de POC5. Notre but était donc de mener une enquête internationale auprès des cliniciens de soins primaires en cinq Pays avec des systèmes de santé primaires bien développés mais différents: l'Australie, la Belgique, les Pays-Bas, le Royaume-Uni et les États-Unis. Plus précisément, nous avons visé: (1) à identifier les conditions pour lesquelles les médecins généralistes trouveraient des tests POC utiles pour les prendre en compte, (ii) évaluer quels POC testent les cliniciens de soins primaires dans leur pratique actuelle et (iii) déterminer quel POC Les tests qu'ils aimeraient utiliser, mais ne sont actuellement pas disponibles dans leurs pratiques. Un avantage de notre approche était que les questions axées sur les conditions pour lesquelles le répondeur a considéré un test de POC pourraient être utiles dans la prise de décision. L'enquête a demandé aux cliniciens de soins primaires d'identifier jusqu'à cinq conditions de santé pour lesquelles les examens POC pourraient les aider À prendre des décisions de diagnostic. Nous avons précisé qu'ils pouvaient énumérer la condition de savoir si un test POC existe ou non (dans la version britannique de l'enquête, nous avons également posé des questions similaires sur la réduction des renvois et le suivi des conditions aiguës. Étant donné que ces questions n'ont pas été posées dans d'autres pays, nous ne déclarons pas Dans ce rapport international. Ces données seront rapportées séparément). Les répondants ont également eu l'option de déclarer: «Je ne crois pas que les tests POC m'aident à faire un diagnostic». Ensuite, nous avons présenté une liste de 50 tests et demandé aux répondants d'identifier les tests qui leur étaient offerts et ils ont actuellement utilisé des tests POC. Tous les 50 tests étaient des tests de sang, d'urine ou d'autres échantillons de POC (par opposition aux dispositifs POC tels que des moniteurs de pression sanguine ou une électrocardiographie). Nous n'avons pas exigé que les répondants spécifient la condition pour laquelle ils pourraient utiliser le test. Les répondants ont ensuite reçu la même liste (moins les tests qu'ils ont déjà indiqués qui étaient déjà disponibles pour eux) et leur a demandé de leur indiquer quels seraient leurs besoins en tant que test POC dans leur pratique. Par conséquent, pour chacun des 50 tests, les cliniciens de soins primaires pourraient indiquer 1 de 4 options: (utilisation actuelle) Ce test est disponible en tant que test POC dans ma pratique et je l'utilise. (Utilisation actuelle) Ce test est disponible en tant que test POC (Utilisation souhaitée) Ce test n'est pas disponible en tant que test POC dans ma pratique, mais je l'utiliserais s'il était disponible. (Utilisation souhaitée) Ce test n'est pas disponible en tant que test POC Dans ma pratique, et je ne l'utiliserais pas si elle était disponible. Pour les répondants qui ont déclaré qu'ils utilisaient ou souhaitaient utiliser un test,bracelet cartier replique, nous avons suivi une question sur la fréquence à laquelle ils ont utilisé / désire utiliser le test (à Au moins une fois par jour, chaque semaine, chaque mois, une fois par an ou moins). Enfin, les répondants ont été invités à indiquer la distance entre leur pratique et le service d'urgence le plus proche,love cartier replique bracelet, combien de temps il leur a fallu (en moyenne) pour obtenir les résultats d'une analyse sanguine, Le type d'emplacement de leur pratique (urbain, rural), le nombre de patients enregistrés dans leur pratique E, combien d'heures par semaine ils ont travaillé (en moyenne), leur année de qualification, leur âge et leur sexe. La liste des 50 tests utilisés dans l'enquête était basée sur les tests de laboratoire les plus fréquemment commandés par les soins primaires dans Oxfordshire, au Royaume-Uni, et a été modifiée en fonction des commentaires des médecins généralistes d'autres pays. L'enquête a subit des modifications supplémentaires pour le rendre pertinent pour chaque pays. Par exemple, la version australienne n'a pas posé des questions sur l'utilisation ou le désir de taux de protéines / créatinines car le rapport protéine / créatinine est connu en Australie comme l'albumine: le taux de créatinine (ACR) ou la microalbumine urinaire; Les tests de leucocytes / nitrites ont été exclus de l'enquête australienne en raison des restrictions de longueur d'enquête. Ni la Belgique ni les Pays-Bas ont demandé à propos de l'utilisation / le désir de tests de temps de prothrombine en raison du chevauchement (et donc de la confusion) avec le ratio international normalisé (INR). L'enquête a été traduite en néerlandais pour les Pays-Bas et la Belgique (traduction conduite par JWLC) afin que les répondants puissent compléter l'enquête dans leur propre langue. En Belgique, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et aux États-Unis,bracelet faux d amour, les enquêtes ont été menées à l'aide d'outils d'enquête en ligne. En Australie, le sondage a été mené en ligne et par courrier postal (voir tableau 1). Jusqu'à trois rappels ont été envoyés dans chaque pays.Voir ce tableau: View inlineView popupTable1 Caractéristiques des répondants dans chaque pays Les données ont été saisies et analysées à l'aide d'Excel. Les caractéristiques des répondants ont été comparées aux caractéristiques connues des cliniciens de soins primaires dans chaque pays, en fonction des données publiquement disponibles sur les caractéristiques des cliniciens de soins primaires. Nous avons catégorisé les réponses à la question ouverte (sur les conditions pour lesquelles les répondants souhaiteraient des tests POC pour les aider à faire des diagnostics) En utilisant le système de classification internationale des soins primaires (ICPC 2 R) 17 (voir annexe complémentaire en ligne VII). Nous avons ensuite généré des fréquences de réponses en utilisant SPSS (V.21) ou (en Australie) Stata (V.13). Une certaine modification de l'ICPC 2 R était nécessaire pour tenir compte des réponses. Par exemple, de nombreux répondants ont énuméré le cancer comme une condition pour laquelle ils souhaiteraient un test de POC, mais le cancer n'est pas actuellement une condition dans le manuel du CIPC. Nous avons également combiné certaines conditions. Par exemple, de nombreux répondants ont énuméré l'embolie pulmonaire (PE) et la thrombose veineuse profonde (TVP) en une seule condition, tandis que d'autres l'ont énuméré séparément, alors nous avons combiné PE et TVP en une seule catégorie. Les statistiques descriptives ont été utilisées pour afficher les fréquences pour chaque condition (adaptée) ICPC 2 R, et une liste a été compilée de tous les tests qui ont été réellement utilisés ou souhaités par au moins 25% des répondants dans chaque pays. Les données individuelles du pays pour les tests qui au moins 25% des répondants utilisent ou utilisent sont rapportés dans l'annexe Web, les tableaux I V. Ces tableaux fournissent également des détails sur la fréquence à laquelle les répondants ont utilisé (ou utiliseront) le test.
Résultats 2770 cliniciens de soins primaires dans cinq pays ont répondu. Les répondants de tous les pays voulaient des examens POC pour les aider à diagnostiquer des affections aiguës (infections,love cartier copie bracelet, maladie cardiaque aiguë, embolie pulmonaire / thrombose veineuse profonde) et certaines affections chroniques (diabète, anémie). Sur la base de la liste des tests de POC fournis, les tests les plus courants actuellement utilisés étaient: la grossesse urinaire, les leucocytes d'urine ou le nitrite et la glycémie. Les répondants les plus fréquemment signalés ont exprimé le souhait d'utiliser dans le futur: D dimère, troponine et chlamydia. Le Royaume-Uni et les États-Unis ont signalé une utilisation réelle et souhaitée plus élevée pour les tests POC que l'Australie, la Belgique et les Pays-Bas. Au cours des dernières décennies, les technologies de diagnostic sont devenues moins chères, plus petites et plus précises dans certains cas. Des tests de large gamme et de croissance1, 2 de point de soins (POC, 'proche patient') qui fournissent des résultats rapides sur le site sont maintenant disponibles. Ceux-ci pourraient potentiellement améliorer les résultats dans les soins primaires en optimisant les décisions en matière de prescription, en réduisant les recommandations, en améliorant l'efficacité des soins et en diminuant les coûts.3, 10 Dans le cas d'un nombre croissant, les tests POC n'ont généralement pas été adoptés dans les soins primaires dans de nombreux contextes à revenu élevé. Un examen systématique récent des attitudes des cliniciens en soins primaires face aux tests POC sanguins a révélé un certain nombre d'obstacles, ainsi que les facilitateurs potentiels, à leur adoption plus large dans les soins primaires11. Les barrières comprenaient des préoccupations concernant l'exactitude, la dépendance aux tests et l'utilité limitée. Facilitateurs Ont inclus une certitude diagnostique améliorée, un ciblage du traitement, des communications et des décisions partagées. La préoccupation concernant la base de données probantes pour l'efficacité des tests POC a été notée il y a plus de 15 ans12 et reste un problème, avec peu d'études de haute qualité axées sur les résultats des patients (plutôt que sur l'exactitude du test) .13 Comprenant le fait que les POC testent les médecins de première ligne (médecins généralistes, médecins de famille) considèrent que les priorités pourraient combler l'écart entre le nombre de tests disponibles et le nombre effectivement utilisé dans les soins primaires. La compréhension des priorités des cliniciens a également été démontrée comme une étape clé dans le succès Développement (par industrie) et la mise en œuvre de nouveaux tests.14 Pourtant, un obstacle à L'évaluation des priorités est que les cliniciens peuvent actuellement ignorer certaines technologies nouvellement disponibles et il est peu probable qu'ils sachent ce qui pourrait être développé dans le proche avenir. De même, l'industrie peut ne pas connaître les tests ou les avenues de recherche susceptibles de bénéficier de pratiques générales. Malgré les nombreux avantages de la compréhension de ce que les tests de dépistage clinique des POC trouvent utiles, il a été peu fait d'évaluer les besoins des cliniciens en soins primaires (ou les besoins perçus) pour les tests de POC5. Notre but était donc de mener une enquête internationale auprès des cliniciens de soins primaires en cinq Pays avec des systèmes de santé primaires bien développés mais différents: l'Australie, la Belgique, les Pays-Bas, le Royaume-Uni et les États-Unis. Plus précisément, nous avons visé: (1) à identifier les conditions pour lesquelles les médecins généralistes trouveraient des tests POC utiles pour les prendre en compte, (ii) évaluer quels POC testent les cliniciens de soins primaires dans leur pratique actuelle et (iii) déterminer quel POC Les tests qu'ils aimeraient utiliser, mais ne sont actuellement pas disponibles dans leurs pratiques. Un avantage de notre approche était que les questions axées sur les conditions pour lesquelles le répondeur a considéré un test de POC pourraient être utiles dans la prise de décision. L'enquête a demandé aux cliniciens de soins primaires d'identifier jusqu'à cinq conditions de santé pour lesquelles les examens POC pourraient les aider À prendre des décisions de diagnostic. Nous avons précisé qu'ils pouvaient énumérer la condition de savoir si un test POC existe ou non (dans la version britannique de l'enquête, nous avons également posé des questions similaires sur la réduction des renvois et le suivi des conditions aiguës. Étant donné que ces questions n'ont pas été posées dans d'autres pays, nous ne déclarons pas Dans ce rapport international. Ces données seront rapportées séparément). Les répondants ont également eu l'option de déclarer: «Je ne crois pas que les tests POC m'aident à faire un diagnostic». Ensuite, nous avons présenté une liste de 50 tests et demandé aux répondants d'identifier les tests qui leur étaient offerts et ils ont actuellement utilisé des tests POC. Tous les 50 tests étaient des tests de sang, d'urine ou d'autres échantillons de POC (par opposition aux dispositifs POC tels que des moniteurs de pression sanguine ou une électrocardiographie). Nous n'avons pas exigé que les répondants spécifient la condition pour laquelle ils pourraient utiliser le test. Les répondants ont ensuite reçu la même liste (moins les tests qu'ils ont déjà indiqués qui étaient déjà disponibles pour eux) et leur a demandé de leur indiquer quels seraient leurs besoins en tant que test POC dans leur pratique. Par conséquent, pour chacun des 50 tests, les cliniciens de soins primaires pourraient indiquer 1 de 4 options: (utilisation actuelle) Ce test est disponible en tant que test POC dans ma pratique et je l'utilise. (Utilisation actuelle) Ce test est disponible en tant que test POC (Utilisation souhaitée) Ce test n'est pas disponible en tant que test POC dans ma pratique, mais je l'utiliserais s'il était disponible. 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La liste des 50 tests utilisés dans l'enquête était basée sur les tests de laboratoire les plus fréquemment commandés par les soins primaires dans Oxfordshire, au Royaume-Uni, et a été modifiée en fonction des commentaires des médecins généralistes d'autres pays. L'enquête a subit des modifications supplémentaires pour le rendre pertinent pour chaque pays. Par exemple, la version australienne n'a pas posé des questions sur l'utilisation ou le désir de taux de protéines / créatinines car le rapport protéine / créatinine est connu en Australie comme l'albumine: le taux de créatinine (ACR) ou la microalbumine urinaire; Les tests de leucocytes / nitrites ont été exclus de l'enquête australienne en raison des restrictions de longueur d'enquête. Ni la Belgique ni les Pays-Bas ont demandé à propos de l'utilisation / le désir de tests de temps de prothrombine en raison du chevauchement (et donc de la confusion) avec le ratio international normalisé (INR). L'enquête a été traduite en néerlandais pour les Pays-Bas et la Belgique (traduction conduite par JWLC) afin que les répondants puissent compléter l'enquête dans leur propre langue. En Belgique, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et aux États-Unis,bracelet faux d amour, les enquêtes ont été menées à l'aide d'outils d'enquête en ligne. En Australie, le sondage a été mené en ligne et par courrier postal (voir tableau 1). Jusqu'à trois rappels ont été envoyés dans chaque pays.Voir ce tableau: View inlineView popupTable1 Caractéristiques des répondants dans chaque pays Les données ont été saisies et analysées à l'aide d'Excel. Les caractéristiques des répondants ont été comparées aux caractéristiques connues des cliniciens de soins primaires dans chaque pays, en fonction des données publiquement disponibles sur les caractéristiques des cliniciens de soins primaires. Nous avons catégorisé les réponses à la question ouverte (sur les conditions pour lesquelles les répondants souhaiteraient des tests POC pour les aider à faire des diagnostics) En utilisant le système de classification internationale des soins primaires (ICPC 2 R) 17 (voir annexe complémentaire en ligne VII). Nous avons ensuite généré des fréquences de réponses en utilisant SPSS (V.21) ou (en Australie) Stata (V.13). Une certaine modification de l'ICPC 2 R était nécessaire pour tenir compte des réponses. Par exemple, de nombreux répondants ont énuméré le cancer comme une condition pour laquelle ils souhaiteraient un test de POC, mais le cancer n'est pas actuellement une condition dans le manuel du CIPC. Nous avons également combiné certaines conditions. Par exemple, de nombreux répondants ont énuméré l'embolie pulmonaire (PE) et la thrombose veineuse profonde (TVP) en une seule condition, tandis que d'autres l'ont énuméré séparément, alors nous avons combiné PE et TVP en une seule catégorie. Les statistiques descriptives ont été utilisées pour afficher les fréquences pour chaque condition (adaptée) ICPC 2 R, et une liste a été compilée de tous les tests qui ont été réellement utilisés ou souhaités par au moins 25% des répondants dans chaque pays. Les données individuelles du pays pour les tests qui au moins 25% des répondants utilisent ou utilisent sont rapportés dans l'annexe Web, les tableaux I V. Ces tableaux fournissent également des détails sur la fréquence à laquelle les répondants ont utilisé (ou utiliseront) le test.
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