Ne devraient pas être interrompue meilleur faux butterfly Or Rose anneau Van Cleef & Arpels naissance from sdjisafhshfuk's blog
Résultats de 12 mois du test randomisé HopSCOTCH
AbstractObjectif Pour déterminer si la surveillance de la pratique générale de l'obésité chez les enfants, suivie de la gestion de l'obésité dans les établissements de soins primaires et tertiaires en utilisant un modèle de soins partagé, améliore l'indice de masse corporelle et les résultats connexes chez les enfants obèses âgés de 3 à 10 ans. Définir 22 pratiques familiales (35 participants Praticiens) et un service de gestion du poids tertiaire (trois pédiatres, deux diététistes) à Melbourne, en Australie. Participants Enfants âgés de 3 à 10 ans avec indice de masse corporelle supérieur au 95e centile recruté dans leur pratique générale entre juillet 2009 et avril 2010.Intervention Les enfants ont été au hasard Attribué à un rendez-vous tertiaire suivi de jusqu'à 11 consultations de pratique générale sur un an, soutenu par des soins partagés, des logiciels basés sur le Web (intervention) ou des «soins habituels» (contrôle). Les chercheurs qui recueillent les mesures des résultats, mais pas les participants, ont été aveuglés à l'attribution du groupe. Mesures de résultat majeures L'indice de masse corporelle des enfants z score (résultat primaire), pourcentage de graisse corporelle, circonférence de la taille, activité physique, qualité du régime alimentaire, qualité de vie liée à la santé , L'estime de soi et l'insatisfaction corporelle et l'indice de masse corporelle des parents (tous les 15 mois après l'inscription). Résultats 118 (60 interventions, 56 témoins) ont été recrutés et 107 (91%) ont été retenus et analysés (56 interventions, 51 témoins) . Tous les enfants d'intervention retenus ont assisté à la nomination tertiaire et à leur médecin généraliste pour au moins une consultation de gestion du poids (moyenne de 3,5 (SD 2,5, intervalle 1 11)). Au décès, les enfants dans les deux bras d'essai avaient un indice de masse corporelle similaire (différence de moyenne ajustée 0,1 (intervalle de confiance de 95% 0,7 à 0,5; P = 0,7)) et indice de masse corporelle score z (0,05 (0,prix collier alhambra van cleef arpels faux,14 à 0,03); P = 0,2 ). De même, aucune preuve n'a été trouvée sur les bénéfices ou les dommages sur un résultat secondaire. Les résultats ont varié largement dans la cohorte combinée (variation moyenne de l'indice de masse corporelle score z 0.20 (SD 0,25, portée 0,97 0,47), 26% des enfants résolus d'obèses à surpoids et 2% au poids normal. Conclusions Bien que réalisables, non nuisibles et Hautement évalué par les familles et les médecins généralistes, le modèle de soins partagés de la gestion des soins primaires et tertiaires n'a pas conduit à un meilleur indice de masse corporelle ou à d'autres résultats pour le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin. Bien que les pédiatres généraux déclarent une compétence dans la gestion de l'obésité chez les enfants, 10 Les cliniciens de l'obésité tertiaire déclarent en revanche des améliorations dans le score z de l'indice de masse corporelle dans la plupart des enfants,replique collier van cleef occasion, avec une troisième réduction de la réussite associée à des diminutions définitives de la graisse et des facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète.11 12 Cependant, de telles cliniques ne peuvent voir qu'une petite minorité d'enfants obèses, et au fil du temps, le nombre de cas est généralement atténué pour les adolescents ayant des problèmes psychologiques. Les problèmes réels de Cochrane ont été concluant que les interventions sur le mode de vie comportementale peuvent entraîner une réduction significative du poids par rapport aux soins standard ou à l'auto-assistance.14 Dans de nombreux pays développés (y compris l'Australie), les médecins généralistes sont considérés comme essentiels à Efforts, 15 représentant le seul service de santé universellement accessible pendant toute l'enfance. Les médecins généralistes eux-mêmes considèrent que la gestion de l'obésité infantile relève de leur rôle.16 Avec la formation, ils peuvent signaler un grand confort et une compétence pour détecter et aborder ce problème, qui peut à leur tour se répercuter sur une gestion active.17 18 Néanmoins, des essais randomisés comparant les soins primaires Les interventions de gestion du poids avec des soins habituels ou non se sont révélées décevantes.19 Par exemple, aucun des essais Live, Eat et Play (LEAP) ou High Five for Kids n'a révélé d'avantages durables pour l'indice de masse corporelle du régime alimentaire, de l'activité physique et du comportement sédentaire Le counseling dispensé dans les établissements de soins primaires par les médecins généralistes, les pédiatres ou les infirmières pédiatriques.18 20 21 En outre, en dehors du contexte de la recherche, les médecins généralistes mesurent et interprètent généralement l'indice de masse corporelle avec rareté, 22 souvent sous diagnostic de surpoids et d'obésité 22, ont une faible confiance en Gérer le surpoids / l'obésité et atteindre le changement de poids, 22 23 et ne traiter que rarement des enfants obèses Activement pour leur poids.24 Un modèle de soins partagés impliquant des spécialistes de l'obésité tertiaire et des médecins généralistes pourrait combiner «le meilleur des deux mondes» pour un plus grand succès. Les examens Cochrane des modèles partagés de soins pour les maladies chroniques sont mitigés; Smith et al ont trouvé des preuves insuffisantes pour soutenir les soins spécialisés partagés par les soins primaires25, mais Gruen et coll. Ont déclaré que «la sensibilisation des spécialistes peut améliorer l'accès, les résultats et l'utilisation des services, surtout lorsqu'ils sont livrés dans le cadre d'une intervention à facettes multiples» .26 Plus précisément, pour les adultes obèses En assistant à une clinique tertiaire de gestion du poids, les soins partagés avec les médecins généralistes ont surpassé le bras spécialisé à court terme (10 semaines) et aux habitudes alimentaires et ont atteint une perte de poids comparable de six mois.27 Le seul essai d'enfance jusqu'à présent publié randomisé obèse 5 16 ans Aux soins partagés (une seule visite de soins tertiaires suivie de soins primaires dirigés par une infirmière) ou à des soins totalement tertiaires,collier van cleef occasion replique, ce qui a permis de réduire de façon similaire les scores d'indice de masse corporelle de 12 mois de 0.17 et 0.15.28. Cependant, le manque de groupe de contrôle réel était une limitation , Et le potentiel des approches de soins partagés reste à confirmer. Cet article rapporte les résultats d'un essai contrôlé randomisé visant à déterminer si, Par rapport aux enfants non contrôlés par l'intervention, une intervention de gestion de l'obésité des soins partagés de 12 mois a réduit le score de l'indice de masse corporelle (résultat primaire) et l'amélioration de la graisse corporelle, de la taille, de l'activité physique et de la qualité du régime (résultats secondaires) 15 mois après l'inscription et si Les enfants d'intervention ont montré des signes de préjudice (par exemple, un état de santé plus faible, une satisfaction corporelle ou l'estime de soi globale). Nous avons également évalué l'acceptabilité et la faisabilité de l'intervention pour les parents et les médecins généralistes.Procédé de conception et de définition de l'étudeHopSCOTCH (The Shared Care Obesity Trial in Children) était un essai randomisé et contrôlé mené dans les pratiques générales dans Melbourne métropolitaine (3,9 millions de personnes), en Australie. Sont détaillés dans le protocole publié29 et décrit brièvement ci-dessous: la figure 1 résume le design.Fig 1 diagram39 de l'étude HopSCOTCH et l'essai randomisé. GP = praticien généralRecherche et formation de praticiens générauxNous avons recruté des médecins généralistes par le biais de réseaux professionnels, d'invitations personnelles ou des deux. Ont participé à notre précédent essai de LEAP. Parmi les 70 qui ont exprimé leur intérêt, 35 ont finalement participé à 22 pratiques. Parce que HopSCOTCH visait à tester un modèle de soins partagé tel qu'il pourrait être déployé dans la pratique, nous avons délibérément limité la formation en groupe à un groupe de soirée de 2,5 heures Session. Cela a introduit de brèves entrevues motivationnelles et donc Les techniques axées sur la lution, la gestion de l'obésité, la mesure et l'interprétation de l'anthropométrie et la pratique supervisée dans le but de créer un logiciel de soins partagés. Les praticiens généraux ayant des enfants d'intervention ont reçu une séance de formation supplémentaire de 30 minutes sur une seule, à l'aide de deux pages Guide du logiciel de référence. Chaque praticien a utilisé le logiciel pour travailler à travers un patient testé avec l'assistant de recherche HopSCOTCH pour simuler un rendez-vous de soins partagé. Beaucoup de pratiques ont par la suite reçu des visites ad hoc de 'dépannage' pour répondre à des questions liées au logiciel et à d'autres questions. Le personnel de pratique a été formé à l'anthropométrie pour faire l'enquête transversale.29 Le recrutement des participants Le personnel de la pratique a invité des enfants âgés de 3 à 10 ans (jusqu'à ce qui ne comprend pas leur 11e anniversaire) assister à chaque pratique à peser et à mesurer pour déterminer l'admissibilité. Ils ont mesuré 1195 enfants entre juillet 2009 et avril 2010 (figure 2) en utilisant des échelles calibrées (modèle TITHD646, Tanita) et des stadiomètres (modèle IP0955, Invicta) prévus pour l'étude. Avec l'approbation des parents, ils ont transmis les coordonnées et la taille et le poids de l'enfant à l'équipe d'étude, à partir de laquelle les chercheurs ont calculé les scores de l'indice de masse corporelle et l'état de l'indice de masse corporelle selon la référence US Centers for Disease Control30. Les enfants étaient admissibles S'ils étaient obèses mais ne recevaient pas de programme de gestion du poids continu. Les critères d'exclusion comprenaient une cause endocrine ou chromosomique connue pour l'obésité, les principales conditions de santé et de développement, et l'anglais insuffisant pour comprendre les sessions ou les questionnaires complets. Les chercheurs ont téléphoné et envoyé par la poste un formulaire de consentement éclairé et un questionnaire de base aux parents d'enfants admissibles; À la réception, HopSCOTCH a officiellement inscrit chaque enfant.Randomisation et aveuglement. Un assistant de recherche indépendant a alloué des enfants inscrits à des bras d'intervention ou de «soins habituels» (contrôle) dans un ratio de 1 à 1 en utilisant une séquence de nombres aléatoire informatisée dissimulée, stratifiée par un médecin généraliste Généré par un biostatisticien non connecté avec HopSCOTCH. Les assistants de recherche aveuglément aux résultats mesurés par répartition de groupe, mais, une fois attribués, les participants n'ont pas pu être aveuglés à l'appartenance au groupe. Les spécialistes et les médecins généralistes ne connaissaient que les enfants du groupe d'intervention. Conception et livraison de l'intervention Au plus tard deux mois après l'inscription, les enfants d'intervention ont assisté à un rendez-vous d'une heure avec un service spécialisé de gestion du poids tertiaire au Royal Children's Hospital de Melbourne. Entre novembre 2009 et juillet 2010, chaque enfant a été vu à la fois par un pédiatre et un diététiste, avec des détails sur l'enfant / la famille résumés, préalablement extraits des données du questionnaire de référence. Les cliniciens ont repris de l'histoire; A fait un examen et des enquêtes pour identifier les comorbidités de l'obésité; Et a discuté de l'alimentation, de l'activité physique et des changements de style de vie familiaux / enfant. Avant de partir,replique collier van cleef, la famille et les cliniciens se sont mis d'accord sur un plan de soins initiaux et des objectifs spécifiques. L'information provenant de toutes ces étapes a été conclue dans le logiciel partagé, basé sur le Web. L'équipe de recherche a ensuite programmé un rendez-vous «long» (20 40 minutes, l'Annexe 36 des Prestations d'assurance-maladie de Medicare) avec le médecin généraliste de l'enfant, De quatre à huit consultations hebdomadaires 'standard' (6 20 minutes, Régime d'assurance-maladie 23, 23e année) pour évaluer les progrès du mode de vie et de l'indice de masse corporelle, identifier et résoudre des problèmes et définir de nouveaux objectifs en utilisant de brèves techniques axées sur les solutions. Les données de chaque rendez-vous ont été conclues Le logiciel de soins partagés. Six mois après le rendez-vous initial, l'équipe spécialisée a accédé au logiciel pour examiner les progrès de chaque enfant et télécopier un rapport d'étape sommaire au médecin généraliste. L'équipe spécialisée était à la disposition du médecin généraliste, selon les besoins, par courrier électronique ou par téléphone, avec une escalade vers l'équipe tertiaire disponible pour tous les enfants d'intervention à tout moment. Logiciel de soins partagésLe logiciel de soins partagés basée sur le Web HopSCOTCH a été développé en collaboration avec Pen Computer Systems Pty Ltd. Les médecins généralistes ont eu accès au logiciel via une barre latérale pop-up, qui a communiqué à un serveur de l'Hôpital royal des enfants pour permettre le partage de données et la communication ciblée. Le logiciel HopSCOTCH était distinct du patient du praticien Car les avantages de l'intégration des données ne sont pas supérieurs aux risques techniques et aux coûts financiers. Le logiciel a été conçu pour fournir une collaboration et une communication entre les spécialistes et les médecins généralistes, une approche structurée mais efficace des soins de gestion du poids et un mécanisme d'enregistrement conjoint et de suivi des progrès. Les médecins généralistes ayant des enfants d'intervention ont envoyé un lien Web et des instructions détaillées pour télécharger le logiciel. Le logiciel a permis une intervention structurée à chaque consultation pour chaque visite, comprenant cinq étapes séquentielles normalisées: enregistrement de l'anthropométrie; En examinant la modification de l'indice de masse corporelle, en utilisant un graphique en ligne pour tracer et suivre l'indice de masse corporelle visuellement au fil du temps contre les graphiques de centile; Évaluer et suivre les progrès et la motivation; Examiner le plan de soins (par exemple, identifier les problèmes et réviser les objectifs); Et la fourniture de ressources éducatives. Les participants aux soins personnels dans le bras de soins habituels (contrôle) étaient libres de demander l'aide de leur médecin généraliste ou de tout autre service. Mesures La table 1 décrit les mesures de résultat. Les données de référence proviennent des dossiers de détermination de l'indice de masse corporelle et des questionnaires des parents. Des mesures additionnelles d'adipeux de base (pourcentage de graisse corporelle, circonférence de la taille et rapport hauteur / taille) étaient disponibles pour le groupe d'intervention à partir de leur visite clinique initiale. Nous les présentons pour permettre aux lecteurs Pour mieux comprendre le niveau d'adiposité dans notre échantillon, en supposant que (en raison de la randomisation) les enfants témoins auraient été équilibrés sur ces variables. Les données de résultat ont été recueillies lors d'une visite à domicile entre février et juillet 2011, après quoi nous avons vérifié des patients de pratique générale 'Les enregistrements pour déterminer la conformité (à quelle fréquence les enfants d'intervention ont vu leur praticien) et la contamination (si la gestion du poids a été discutée pour les enfants témoins).
AbstractObjectif Pour déterminer si la surveillance de la pratique générale de l'obésité chez les enfants, suivie de la gestion de l'obésité dans les établissements de soins primaires et tertiaires en utilisant un modèle de soins partagé, améliore l'indice de masse corporelle et les résultats connexes chez les enfants obèses âgés de 3 à 10 ans. Définir 22 pratiques familiales (35 participants Praticiens) et un service de gestion du poids tertiaire (trois pédiatres, deux diététistes) à Melbourne, en Australie. Participants Enfants âgés de 3 à 10 ans avec indice de masse corporelle supérieur au 95e centile recruté dans leur pratique générale entre juillet 2009 et avril 2010.Intervention Les enfants ont été au hasard Attribué à un rendez-vous tertiaire suivi de jusqu'à 11 consultations de pratique générale sur un an, soutenu par des soins partagés, des logiciels basés sur le Web (intervention) ou des «soins habituels» (contrôle). Les chercheurs qui recueillent les mesures des résultats, mais pas les participants, ont été aveuglés à l'attribution du groupe. Mesures de résultat majeures L'indice de masse corporelle des enfants z score (résultat primaire), pourcentage de graisse corporelle, circonférence de la taille, activité physique, qualité du régime alimentaire, qualité de vie liée à la santé , L'estime de soi et l'insatisfaction corporelle et l'indice de masse corporelle des parents (tous les 15 mois après l'inscription). Résultats 118 (60 interventions, 56 témoins) ont été recrutés et 107 (91%) ont été retenus et analysés (56 interventions, 51 témoins) . Tous les enfants d'intervention retenus ont assisté à la nomination tertiaire et à leur médecin généraliste pour au moins une consultation de gestion du poids (moyenne de 3,5 (SD 2,5, intervalle 1 11)). Au décès, les enfants dans les deux bras d'essai avaient un indice de masse corporelle similaire (différence de moyenne ajustée 0,1 (intervalle de confiance de 95% 0,7 à 0,5; P = 0,7)) et indice de masse corporelle score z (0,05 (0,prix collier alhambra van cleef arpels faux,14 à 0,03); P = 0,2 ). De même, aucune preuve n'a été trouvée sur les bénéfices ou les dommages sur un résultat secondaire. Les résultats ont varié largement dans la cohorte combinée (variation moyenne de l'indice de masse corporelle score z 0.20 (SD 0,25, portée 0,97 0,47), 26% des enfants résolus d'obèses à surpoids et 2% au poids normal. Conclusions Bien que réalisables, non nuisibles et Hautement évalué par les familles et les médecins généralistes, le modèle de soins partagés de la gestion des soins primaires et tertiaires n'a pas conduit à un meilleur indice de masse corporelle ou à d'autres résultats pour le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin. Bien que les pédiatres généraux déclarent une compétence dans la gestion de l'obésité chez les enfants, 10 Les cliniciens de l'obésité tertiaire déclarent en revanche des améliorations dans le score z de l'indice de masse corporelle dans la plupart des enfants,replique collier van cleef occasion, avec une troisième réduction de la réussite associée à des diminutions définitives de la graisse et des facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète.11 12 Cependant, de telles cliniques ne peuvent voir qu'une petite minorité d'enfants obèses, et au fil du temps, le nombre de cas est généralement atténué pour les adolescents ayant des problèmes psychologiques. Les problèmes réels de Cochrane ont été concluant que les interventions sur le mode de vie comportementale peuvent entraîner une réduction significative du poids par rapport aux soins standard ou à l'auto-assistance.14 Dans de nombreux pays développés (y compris l'Australie), les médecins généralistes sont considérés comme essentiels à Efforts, 15 représentant le seul service de santé universellement accessible pendant toute l'enfance. Les médecins généralistes eux-mêmes considèrent que la gestion de l'obésité infantile relève de leur rôle.16 Avec la formation, ils peuvent signaler un grand confort et une compétence pour détecter et aborder ce problème, qui peut à leur tour se répercuter sur une gestion active.17 18 Néanmoins, des essais randomisés comparant les soins primaires Les interventions de gestion du poids avec des soins habituels ou non se sont révélées décevantes.19 Par exemple, aucun des essais Live, Eat et Play (LEAP) ou High Five for Kids n'a révélé d'avantages durables pour l'indice de masse corporelle du régime alimentaire, de l'activité physique et du comportement sédentaire Le counseling dispensé dans les établissements de soins primaires par les médecins généralistes, les pédiatres ou les infirmières pédiatriques.18 20 21 En outre, en dehors du contexte de la recherche, les médecins généralistes mesurent et interprètent généralement l'indice de masse corporelle avec rareté, 22 souvent sous diagnostic de surpoids et d'obésité 22, ont une faible confiance en Gérer le surpoids / l'obésité et atteindre le changement de poids, 22 23 et ne traiter que rarement des enfants obèses Activement pour leur poids.24 Un modèle de soins partagés impliquant des spécialistes de l'obésité tertiaire et des médecins généralistes pourrait combiner «le meilleur des deux mondes» pour un plus grand succès. Les examens Cochrane des modèles partagés de soins pour les maladies chroniques sont mitigés; Smith et al ont trouvé des preuves insuffisantes pour soutenir les soins spécialisés partagés par les soins primaires25, mais Gruen et coll. Ont déclaré que «la sensibilisation des spécialistes peut améliorer l'accès, les résultats et l'utilisation des services, surtout lorsqu'ils sont livrés dans le cadre d'une intervention à facettes multiples» .26 Plus précisément, pour les adultes obèses En assistant à une clinique tertiaire de gestion du poids, les soins partagés avec les médecins généralistes ont surpassé le bras spécialisé à court terme (10 semaines) et aux habitudes alimentaires et ont atteint une perte de poids comparable de six mois.27 Le seul essai d'enfance jusqu'à présent publié randomisé obèse 5 16 ans Aux soins partagés (une seule visite de soins tertiaires suivie de soins primaires dirigés par une infirmière) ou à des soins totalement tertiaires,collier van cleef occasion replique, ce qui a permis de réduire de façon similaire les scores d'indice de masse corporelle de 12 mois de 0.17 et 0.15.28. Cependant, le manque de groupe de contrôle réel était une limitation , Et le potentiel des approches de soins partagés reste à confirmer. Cet article rapporte les résultats d'un essai contrôlé randomisé visant à déterminer si, Par rapport aux enfants non contrôlés par l'intervention, une intervention de gestion de l'obésité des soins partagés de 12 mois a réduit le score de l'indice de masse corporelle (résultat primaire) et l'amélioration de la graisse corporelle, de la taille, de l'activité physique et de la qualité du régime (résultats secondaires) 15 mois après l'inscription et si Les enfants d'intervention ont montré des signes de préjudice (par exemple, un état de santé plus faible, une satisfaction corporelle ou l'estime de soi globale). Nous avons également évalué l'acceptabilité et la faisabilité de l'intervention pour les parents et les médecins généralistes.Procédé de conception et de définition de l'étudeHopSCOTCH (The Shared Care Obesity Trial in Children) était un essai randomisé et contrôlé mené dans les pratiques générales dans Melbourne métropolitaine (3,9 millions de personnes), en Australie. Sont détaillés dans le protocole publié29 et décrit brièvement ci-dessous: la figure 1 résume le design.Fig 1 diagram39 de l'étude HopSCOTCH et l'essai randomisé. GP = praticien généralRecherche et formation de praticiens générauxNous avons recruté des médecins généralistes par le biais de réseaux professionnels, d'invitations personnelles ou des deux. Ont participé à notre précédent essai de LEAP. Parmi les 70 qui ont exprimé leur intérêt, 35 ont finalement participé à 22 pratiques. Parce que HopSCOTCH visait à tester un modèle de soins partagé tel qu'il pourrait être déployé dans la pratique, nous avons délibérément limité la formation en groupe à un groupe de soirée de 2,5 heures Session. Cela a introduit de brèves entrevues motivationnelles et donc Les techniques axées sur la lution, la gestion de l'obésité, la mesure et l'interprétation de l'anthropométrie et la pratique supervisée dans le but de créer un logiciel de soins partagés. Les praticiens généraux ayant des enfants d'intervention ont reçu une séance de formation supplémentaire de 30 minutes sur une seule, à l'aide de deux pages Guide du logiciel de référence. Chaque praticien a utilisé le logiciel pour travailler à travers un patient testé avec l'assistant de recherche HopSCOTCH pour simuler un rendez-vous de soins partagé. Beaucoup de pratiques ont par la suite reçu des visites ad hoc de 'dépannage' pour répondre à des questions liées au logiciel et à d'autres questions. Le personnel de pratique a été formé à l'anthropométrie pour faire l'enquête transversale.29 Le recrutement des participants Le personnel de la pratique a invité des enfants âgés de 3 à 10 ans (jusqu'à ce qui ne comprend pas leur 11e anniversaire) assister à chaque pratique à peser et à mesurer pour déterminer l'admissibilité. Ils ont mesuré 1195 enfants entre juillet 2009 et avril 2010 (figure 2) en utilisant des échelles calibrées (modèle TITHD646, Tanita) et des stadiomètres (modèle IP0955, Invicta) prévus pour l'étude. Avec l'approbation des parents, ils ont transmis les coordonnées et la taille et le poids de l'enfant à l'équipe d'étude, à partir de laquelle les chercheurs ont calculé les scores de l'indice de masse corporelle et l'état de l'indice de masse corporelle selon la référence US Centers for Disease Control30. Les enfants étaient admissibles S'ils étaient obèses mais ne recevaient pas de programme de gestion du poids continu. Les critères d'exclusion comprenaient une cause endocrine ou chromosomique connue pour l'obésité, les principales conditions de santé et de développement, et l'anglais insuffisant pour comprendre les sessions ou les questionnaires complets. Les chercheurs ont téléphoné et envoyé par la poste un formulaire de consentement éclairé et un questionnaire de base aux parents d'enfants admissibles; À la réception, HopSCOTCH a officiellement inscrit chaque enfant.Randomisation et aveuglement. Un assistant de recherche indépendant a alloué des enfants inscrits à des bras d'intervention ou de «soins habituels» (contrôle) dans un ratio de 1 à 1 en utilisant une séquence de nombres aléatoire informatisée dissimulée, stratifiée par un médecin généraliste Généré par un biostatisticien non connecté avec HopSCOTCH. Les assistants de recherche aveuglément aux résultats mesurés par répartition de groupe, mais, une fois attribués, les participants n'ont pas pu être aveuglés à l'appartenance au groupe. Les spécialistes et les médecins généralistes ne connaissaient que les enfants du groupe d'intervention. Conception et livraison de l'intervention Au plus tard deux mois après l'inscription, les enfants d'intervention ont assisté à un rendez-vous d'une heure avec un service spécialisé de gestion du poids tertiaire au Royal Children's Hospital de Melbourne. Entre novembre 2009 et juillet 2010, chaque enfant a été vu à la fois par un pédiatre et un diététiste, avec des détails sur l'enfant / la famille résumés, préalablement extraits des données du questionnaire de référence. Les cliniciens ont repris de l'histoire; A fait un examen et des enquêtes pour identifier les comorbidités de l'obésité; Et a discuté de l'alimentation, de l'activité physique et des changements de style de vie familiaux / enfant. Avant de partir,replique collier van cleef, la famille et les cliniciens se sont mis d'accord sur un plan de soins initiaux et des objectifs spécifiques. L'information provenant de toutes ces étapes a été conclue dans le logiciel partagé, basé sur le Web. L'équipe de recherche a ensuite programmé un rendez-vous «long» (20 40 minutes, l'Annexe 36 des Prestations d'assurance-maladie de Medicare) avec le médecin généraliste de l'enfant, De quatre à huit consultations hebdomadaires 'standard' (6 20 minutes, Régime d'assurance-maladie 23, 23e année) pour évaluer les progrès du mode de vie et de l'indice de masse corporelle, identifier et résoudre des problèmes et définir de nouveaux objectifs en utilisant de brèves techniques axées sur les solutions. Les données de chaque rendez-vous ont été conclues Le logiciel de soins partagés. Six mois après le rendez-vous initial, l'équipe spécialisée a accédé au logiciel pour examiner les progrès de chaque enfant et télécopier un rapport d'étape sommaire au médecin généraliste. L'équipe spécialisée était à la disposition du médecin généraliste, selon les besoins, par courrier électronique ou par téléphone, avec une escalade vers l'équipe tertiaire disponible pour tous les enfants d'intervention à tout moment. Logiciel de soins partagésLe logiciel de soins partagés basée sur le Web HopSCOTCH a été développé en collaboration avec Pen Computer Systems Pty Ltd. Les médecins généralistes ont eu accès au logiciel via une barre latérale pop-up, qui a communiqué à un serveur de l'Hôpital royal des enfants pour permettre le partage de données et la communication ciblée. Le logiciel HopSCOTCH était distinct du patient du praticien Car les avantages de l'intégration des données ne sont pas supérieurs aux risques techniques et aux coûts financiers. Le logiciel a été conçu pour fournir une collaboration et une communication entre les spécialistes et les médecins généralistes, une approche structurée mais efficace des soins de gestion du poids et un mécanisme d'enregistrement conjoint et de suivi des progrès. Les médecins généralistes ayant des enfants d'intervention ont envoyé un lien Web et des instructions détaillées pour télécharger le logiciel. Le logiciel a permis une intervention structurée à chaque consultation pour chaque visite, comprenant cinq étapes séquentielles normalisées: enregistrement de l'anthropométrie; En examinant la modification de l'indice de masse corporelle, en utilisant un graphique en ligne pour tracer et suivre l'indice de masse corporelle visuellement au fil du temps contre les graphiques de centile; Évaluer et suivre les progrès et la motivation; Examiner le plan de soins (par exemple, identifier les problèmes et réviser les objectifs); Et la fourniture de ressources éducatives. Les participants aux soins personnels dans le bras de soins habituels (contrôle) étaient libres de demander l'aide de leur médecin généraliste ou de tout autre service. Mesures La table 1 décrit les mesures de résultat. Les données de référence proviennent des dossiers de détermination de l'indice de masse corporelle et des questionnaires des parents. Des mesures additionnelles d'adipeux de base (pourcentage de graisse corporelle, circonférence de la taille et rapport hauteur / taille) étaient disponibles pour le groupe d'intervention à partir de leur visite clinique initiale. Nous les présentons pour permettre aux lecteurs Pour mieux comprendre le niveau d'adiposité dans notre échantillon, en supposant que (en raison de la randomisation) les enfants témoins auraient été équilibrés sur ces variables. Les données de résultat ont été recueillies lors d'une visite à domicile entre février et juillet 2011, après quoi nous avons vérifié des patients de pratique générale 'Les enregistrements pour déterminer la conformité (à quelle fréquence les enfants d'intervention ont vu leur praticien) et la contamination (si la gestion du poids a été discutée pour les enfants témoins).
- Non manquer luxe replique Or Rose pendant van histoires intéressantes
- Devrait pas être manquée meilleur réplique diamond Or Rose anneau Van Cleef and Arpels séculaire légende
- Impossible manquer conception de totem a réplique prix Or Rose sautoir Van Cleef and Arpels beauté harmonieuse de la lumière
- Ne pas rater élégant copie cœur Or Rose collier Van Cleef naissance
- Ne pas rater ont intégré marque imitation trèfle or jaune
The Wall